什么是慢性遷延性乙型肝炎

慢性遷延性乙型肝炎是指乙型肝炎病毒持續(xù)感染超過6個(gè)月，但肝功能損害較輕且病情進(jìn)展緩慢的一種肝炎類型。慢性遷延性乙型肝炎主要由乙型肝炎病毒復(fù)制活躍度低、機(jī)體免疫應(yīng)答不完全等因素引起，通常表現(xiàn)為乏力、食欲減退、肝區(qū)隱痛等癥狀。

1、病毒復(fù)制活躍度低

乙型肝炎病毒在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制水平較低是慢性遷延性乙型肝炎的主要特征。病毒載量通常處于中等或較低水平，肝臟炎癥反應(yīng)較輕。這種情況可能與病毒基因型、宿主免疫狀態(tài)有關(guān)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)輕度轉(zhuǎn)氨酶升高，但一般不超過正常值上限的2倍。臨床常用恩替卡韋分散片、替諾福韋酯片、阿德福韋酯膠囊等抗病毒藥物控制病毒復(fù)制。

2、免疫應(yīng)答不完全

機(jī)體對(duì)乙型肝炎病毒的免疫清除功能不完善是病情遷延的關(guān)鍵因素。免疫系統(tǒng)無(wú)法清除病毒，導(dǎo)致病毒與免疫系統(tǒng)形成長(zhǎng)期拉鋸狀態(tài)。這種平衡狀態(tài)使得肝臟組織損傷程度較輕，但病毒也難以被完全清除。部分患者可能出現(xiàn)間歇性肝功能異常，需定期監(jiān)測(cè)乙肝兩對(duì)半和HBV-DNA載量。

3、遺傳易感性

某些遺傳因素可能增加乙型肝炎慢性化的概率。人類白細(xì)胞抗原基因多態(tài)性與乙型肝炎病毒持續(xù)感染存在關(guān)聯(lián)。有家族肝病史的人群感染后更易發(fā)展為慢性狀態(tài)。這類患者需要更密切的肝功能監(jiān)測(cè)，必要時(shí)可考慮使用干擾素α2b注射液進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)治療。

4、肝臟病理改變

慢性遷延性乙型肝炎的肝臟組織學(xué)改變通常較輕，主要表現(xiàn)為門靜脈區(qū)輕度炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，肝小葉結(jié)構(gòu)基本完整。與活動(dòng)性肝炎相比，肝纖維化進(jìn)展緩慢，發(fā)生肝硬化的概率較低。診斷需依賴肝穿刺活檢，治療上可配合使用水飛薊賓膠囊、復(fù)方甘草酸苷片等保肝藥物。

5、疾病轉(zhuǎn)歸差異

慢性遷延性乙型肝炎的預(yù)后存在個(gè)體差異。部分患者可能長(zhǎng)期保持穩(wěn)定狀態(tài)，少數(shù)可能自發(fā)清除病毒，也有可能在免疫狀態(tài)改變后轉(zhuǎn)為活動(dòng)性肝炎。定期復(fù)查肝功能、甲胎蛋白和肝臟超聲檢查至關(guān)重要，必要時(shí)需調(diào)整抗病毒方案如換用富馬酸丙酚替諾福韋片。

慢性遷延性乙型肝炎患者應(yīng)注意保持規(guī)律作息，避免熬夜和過度勞累。飲食上建議選擇易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白食物如魚肉、蛋清等，限制高脂飲食。絕對(duì)禁酒，慎用可能損傷肝臟的藥物。適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。每3-6個(gè)月需復(fù)查肝功能、HBV-DNA和肝臟超聲，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，不可擅自停藥或更改劑量。出現(xiàn)明顯乏力、黃疸等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。