支氣管痙攣和哮喘區(qū)別

支氣管痙攣是哮喘的核心病理表現(xiàn)之一，但兩者并非等同概念。哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，而支氣管痙攣指氣道平滑肌異常收縮導(dǎo)致的通氣功能障礙，除哮喘外還可由感染、過敏、理化刺激等誘發(fā)。

哮喘的本質(zhì)是Th2型免疫反應(yīng)介導(dǎo)的慢性炎癥，涉及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、細(xì)胞因子釋放及氣道重塑。支氣管痙攣作為功能性改變，可由炎癥介質(zhì)直接刺激平滑肌收縮，也可通過迷走神經(jīng)反射誘發(fā)。前者需要長期抗炎治療，后者更側(cè)重解痙藥物干預(yù)。

哮喘發(fā)作時除喘息、胸悶等支氣管痙攣癥狀外，常伴咳嗽變異性哮喘或夜間癥狀加重等特征。單純支氣管痙攣多表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難，如吸入冷空氣或過敏原后的急性反應(yīng)。哮喘患者肺功能檢查存在可逆性氣流受限，而單純支氣管痙攣發(fā)作間期肺功能可能正常。

哮喘診斷需結(jié)合癥狀模式、可變呼氣氣流受限證據(jù)和排除其他疾病，要求癥狀反復(fù)發(fā)作且具有晝夜節(jié)律性。支氣管痙攣作為體征可通過支氣管激發(fā)試驗或支氣管舒張試驗證實，但單次發(fā)作不能確診哮喘。兒童哮喘還需滿足喘息發(fā)作≥3次的前提條件。

哮喘需階梯式治療，基礎(chǔ)用藥為吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動劑，如布地奈德福莫特羅粉吸入劑。急性支氣管痙攣首選短效β2受體激動劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑，但非哮喘性支氣管痙攣無須長期抗炎治療。重癥哮喘還需考慮生物靶向藥物如奧馬珠單抗。

哮喘作為慢性病需終身管理，部分兒童期哮喘可能隨生長發(fā)育緩解。支氣管痙攣的預(yù)后取決于基礎(chǔ)病因，由暫時性刺激引起的痙攣解除后無后遺癥，但反復(fù)發(fā)作可能進(jìn)展為哮喘。兩者均可導(dǎo)致呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，但哮喘急性發(fā)作死亡率更高。

建議存在喘息癥狀者定期監(jiān)測峰流速值，避免接觸塵螨、花粉等常見過敏原。室內(nèi)保持50%以下濕度可減少霉菌滋生，運動前熱身能預(yù)防運動誘發(fā)支氣管痙攣。哮喘患者應(yīng)規(guī)范使用吸入裝置，隨身攜帶急救藥物，每年接種流感疫苗以降低急性發(fā)作風(fēng)險。