腎囊腫悄悄變“炸彈”？這5個(gè)并發(fā)癥比囊腫更危險(xiǎn)
關(guān)鍵詞：腎囊腫
隨著我國(guó)上市許可人
（MAH
）制度試點(diǎn)省市審批體系的逐步執(zhí)行，我國(guó)將在短期內(nèi)并行兩種藥品上市審批體系：一是我國(guó)原有的藥品上市許可和生產(chǎn)許可相
“
捆綁
”
的管理制度；二是學(xué)習(xí)歐美日等國(guó)家實(shí)行的生產(chǎn)許可和上市許可相分離的藥品上市許可人制度。
“
捆綁
”
的弊端
藥品上市許可和生產(chǎn)許可相
“
捆綁
”
的管理制度常見的弊端有三點(diǎn)。
一是限制了新藥研發(fā)的積極性。新藥開發(fā)是需要長(zhǎng)期資金投入的工作，藥品上市許可和生產(chǎn)許可相
“
捆綁
”
的管理制度，會(huì)導(dǎo)致研發(fā)機(jī)構(gòu)無法擁有最終成果和市場(chǎng)權(quán)益最大化，從而使得大多數(shù)研發(fā)公司乃至生產(chǎn)企業(yè)更注重短期利益，做短平快的項(xiàng)目，例如化學(xué)藥舊
3.1
類藥品的爭(zhēng)搶注冊(cè)。
通過技術(shù)轉(zhuǎn)讓獲得項(xiàng)目的生產(chǎn)企業(yè)，亦受利益驅(qū)動(dòng)而忽略技術(shù)的重要性，于是往往由于項(xiàng)目的技術(shù)信息不對(duì)稱，導(dǎo)致最終項(xiàng)目成果質(zhì)量一般。最近的一致性評(píng)價(jià)所反饋的信息也可以證明上述觀點(diǎn)。
二是批準(zhǔn)文號(hào)大量閑置，大量浪費(fèi)評(píng)審資源，也導(dǎo)致生產(chǎn)設(shè)備的閑置率過高。從國(guó)家供給側(cè)改革的角度，大量不生產(chǎn)的
“
僵尸批文
”
及其背后
“
閑置
”
的生產(chǎn)資源正是改革的目標(biāo)。對(duì)于我國(guó)藥監(jiān)部門而言，
“
僵尸批文
”
的再注冊(cè)工作極大浪費(fèi)了有限的注冊(cè)審批資源。
三是
“
隱性持有批準(zhǔn)文號(hào)
”
現(xiàn)象。藥品批文所在的藥品生產(chǎn)企業(yè)有可能只是藥品的加工者，持有人有可能是研發(fā)機(jī)構(gòu)、商業(yè)公司甚至個(gè)人。從現(xiàn)有的批準(zhǔn)文號(hào)數(shù)據(jù)庫(kù)中難以獲知藥品批準(zhǔn)文號(hào)的真正持有人。往往在發(fā)生安全問題或利益分配不均需要通過法律途徑等手段解決時(shí)，產(chǎn)權(quán)的持有人與委托方的關(guān)系才浮出水面。
值得注意的是，這些委托生產(chǎn)所產(chǎn)生的
“
產(chǎn)權(quán)糾紛、安全責(zé)任不清
”
問題難以通過法律途徑解決。消費(fèi)者安全性的權(quán)益亦難免由于責(zé)權(quán)不清晰且責(zé)任主體之間互相扯皮、互相推諉而無法得到保障。
依據(jù)我國(guó)現(xiàn)有關(guān)于合同制度的規(guī)定，在發(fā)生藥品委托生產(chǎn)違約責(zé)任認(rèn)定時(shí)，存在以下困難：一是違約責(zé)任主體之間關(guān)于藥品委托生產(chǎn)合同條款認(rèn)識(shí)的偏差導(dǎo)致違約責(zé)任認(rèn)定不清。由于藥品的委托生產(chǎn)工藝的復(fù)雜性，很多情況下如果事先并未將相關(guān)的數(shù)據(jù)資料記錄保存妥當(dāng)，一旦發(fā)生藥品事故時(shí)，雙方的責(zé)任很難認(rèn)定，容易出現(xiàn)相互推諉的情況。二是合同任意性使得各方主體出于自身利益的考慮，通過設(shè)定不當(dāng)免責(zé)條款，減輕自身責(zé)任，不利于藥品安全性的保障。
其中的關(guān)鍵點(diǎn)在于，我國(guó)委托生產(chǎn)從明令禁止到監(jiān)管制度逐漸完善的過程中，配套法規(guī)未能跟進(jìn)，以明確生產(chǎn)者、研發(fā)者、銷售者等其他相關(guān)責(zé)任主體的法律責(zé)任。
“
他山之石
”
適否？
建立藥品上市許可和生產(chǎn)許可相分離的管理制度，成為我國(guó)藥品上市許可制度改革發(fā)展的自然選擇和必然趨勢(shì)，那么是不是實(shí)施
MAH
許可人制度就能解決以上矛盾呢？畢竟我國(guó)不同于歐美日等發(fā)達(dá)國(guó)家，制藥企業(yè)眾多、企業(yè)發(fā)展參差不齊、誠(chéng)信道德體系尚不完善，制藥企業(yè)造假而導(dǎo)致的藥品安全風(fēng)險(xiǎn)事故時(shí)有發(fā)生，完全照搬歐美日等國(guó)較為成熟的經(jīng)驗(yàn)來建立我國(guó)的
MAH
制度可行嗎？
歐美
VS
中國(guó)：社會(huì)和行業(yè)背景
在歐美，申請(qǐng)人提交了具體某一產(chǎn)品的上市申請(qǐng)后，若通過審批，申請(qǐng)人便成為
“
上市許可持有人
”
，每種產(chǎn)品都有一個(gè)對(duì)應(yīng)的上市許可持有人。如果我國(guó)照搬歐美的制度，亦即將藥品上市許可和生產(chǎn)許可分成兩部分進(jìn)行管理，并擴(kuò)大持有人范圍，不再要求上市許可申請(qǐng)人必須是生產(chǎn)企業(yè)，非生產(chǎn)企業(yè)只需在提交申請(qǐng)時(shí)，提交其委托生產(chǎn)企業(yè)相關(guān)材料即可。
在我國(guó)現(xiàn)有狀況下，這種改革較容易實(shí)現(xiàn)，改革難度和程序變動(dòng)相對(duì)較小。同時(shí)，將申請(qǐng)人范圍擴(kuò)大，不對(duì)申請(qǐng)人做過多限制，更有利于醫(yī)藥行業(yè)市場(chǎng)化發(fā)展和競(jìng)爭(zhēng)。
不過，我國(guó)國(guó)情不同于歐美，歐美制藥行業(yè)集中度很高，整體社會(huì)誠(chéng)信道德體系相對(duì)完善。此外，我國(guó)的政策執(zhí)行難度還在于
MAH
潛力申請(qǐng)人的研發(fā)實(shí)力差距較大、責(zé)任承擔(dān)能力難確定，在這種背景下，要面對(duì)如何更有效率地對(duì)數(shù)量激增的
MAH
申請(qǐng)人的資格進(jìn)行認(rèn)定，在批準(zhǔn)后如何對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行監(jiān)管等問題。
日本
VS
中國(guó)：配套制度
日本
2005
年藥事法的改革或許能給我們帶來啟示。日本藥品上市的法規(guī)與我國(guó)相似度較高，是我國(guó)藥事法規(guī)體系常常會(huì)借鑒的國(guó)家之一。
2005
年，日本建立該國(guó)特有的
MAH
制度。在此之前，日本與我國(guó)目前的審批制度基本類似，也是生產(chǎn)和上市捆綁在生產(chǎn)廠家一方的審批制度；
2005
年新規(guī)則將生產(chǎn)許可和上市許可的申請(qǐng)相互獨(dú)立，產(chǎn)品的上市許可申請(qǐng)由
MAH
提出。
與歐美不同的是，日本直接提出了
“
上市許可人執(zhí)照
”
這一制度，
MAH
必須首先從日本厚生省部長(zhǎng)或縣地方長(zhǎng)官獲得正式批準(zhǔn)和
/
或許可證，拿到某一類的
MAH
執(zhí)照后，才可以提出具體產(chǎn)品的上市申請(qǐng)。
日本規(guī)定
MAH
必須在日本境內(nèi)且要符合
藥品
質(zhì)量管理規(guī)范
GQP
和藥物警戒規(guī)范
GVP
的要求，即
MAH
必須能夠保證其
產(chǎn)品質(zhì)量
。
MAH
必須設(shè)置
3
名有資質(zhì)的全職管理者：銷售管理、質(zhì)量保證和上市安全控制。其中，銷售管理對(duì)
MAH
的職責(zé)進(jìn)行總監(jiān)管，確保良好的營(yíng)銷以及產(chǎn)品質(zhì)量和安全標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)量保證主要負(fù)責(zé)依據(jù)
GQP
檢查產(chǎn)品質(zhì)量，監(jiān)管運(yùn)輸和出入庫(kù)，并且把生產(chǎn)和質(zhì)量控制過程中的變動(dòng)信息通報(bào)給厚生省，為每種產(chǎn)品建立和確定發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)，一旦產(chǎn)品召回，其要處理所有必要的信息溝通。上市安全控制主要負(fù)責(zé)
GVP
規(guī)范實(shí)施，在產(chǎn)品上市后監(jiān)管產(chǎn)品安全，如果有任何不良反應(yīng)或召回發(fā)生，負(fù)責(zé)將信息報(bào)告給日本厚生省。
由此可見，日本在進(jìn)行《藥事法》改革同時(shí)，對(duì)
GVP
、
GQP
、
GSP
、上市后再審查、不良反應(yīng)責(zé)任救濟(jì)等多項(xiàng)配套制度進(jìn)行完善，為上市許可和生產(chǎn)許可的分離奠定堅(jiān)實(shí)的制度保障基礎(chǔ)。
而我國(guó)目前
MAH
相應(yīng)配套制度尚未完備，對(duì)
MAH
資格準(zhǔn)入的要求還在摸索之中。同時(shí)，我國(guó)不同類型企業(yè)的發(fā)展規(guī)模參差不齊，設(shè)立相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)及準(zhǔn)入難度較大。對(duì)僅從事研發(fā)的機(jī)構(gòu)而言，設(shè)立上市后安全責(zé)任機(jī)構(gòu)存在一定困難。此外，完善相應(yīng)的保障體系，目前也面臨較大的難度，需要國(guó)家從各方面去保障
MAH
責(zé)任承擔(dān)能力，最大限度地保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益。
在我國(guó)，
MAH
作為一項(xiàng)新的制度，其實(shí)施還需要配套措施跟進(jìn)，特別是《藥品管理法》等法律法規(guī)的修訂，需理清各方職責(zé)。當(dāng)前我國(guó)
醫(yī)藥
監(jiān)管與保險(xiǎn)等整體保障體系尚不健全的情況下，這項(xiàng)制度所涉及的監(jiān)管有效性、藥品安全、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)等社會(huì)問題，更是試點(diǎn)省份需要關(guān)注的。
配套制度進(jìn)行時(shí)
其實(shí)，我國(guó)對(duì)
MAH
制度的配套政策也正在推進(jìn)之中。
7
月
7
日，
CFDA
《總局關(guān)于做好藥品上市許可持有人制度試點(diǎn)有關(guān)工作的通知》（食藥監(jiān)藥化管
[2016]86
號(hào)）重申了藥品上市許可持有人需履行法律規(guī)定的主體責(zé)任，包括：藥物研發(fā)符合《藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》
（GCP
）、藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理、流通質(zhì)量管理以及上市后質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、上市后研究、風(fēng)險(xiǎn)獲益評(píng)估等責(zé)任；負(fù)責(zé)督促受托生產(chǎn)
企業(yè)
嚴(yán)格按照《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》
（GMP
）的有關(guān)要求組織生產(chǎn)，并配合持有人履行上市后的監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)及召回、處置等責(zé)任。對(duì)于違反《藥品管理法》等法律
法規(guī)
和《試點(diǎn)方案》有關(guān)規(guī)定的持有人及受托生產(chǎn)企業(yè)，持有人所在地省（市）藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)依法查處，追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。
MAH
的合同模版也是試點(diǎn)省份企業(yè)所關(guān)注的。因?yàn)樯暾?qǐng)人委托生產(chǎn)藥品的，在提交上市注冊(cè)申請(qǐng)或者之后提交補(bǔ)充申請(qǐng)申報(bào)持有人信息時(shí)，須提交申請(qǐng)人與受托生產(chǎn)企業(yè)簽訂的書面合同以及相應(yīng)的技術(shù)資料等。
除了簽約金與銷售分成等利益分配內(nèi)容，筆者預(yù)計(jì)合同的關(guān)注點(diǎn)還包括：
（1
）受托生產(chǎn)企業(yè)的真實(shí)信息及產(chǎn)品生產(chǎn)場(chǎng)所；持有人的情況；
（2
）合同主體責(zé)任，包括生產(chǎn)的藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求和生產(chǎn)監(jiān)管職責(zé)；
（3
）藥品流通前后質(zhì)量保證、監(jiān)督控制、產(chǎn)品狀況記錄；
（4
）藥品流通條件保障，委托生產(chǎn)過程中涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、流通主體的資格及義務(wù)；
（5
）合同相關(guān)的技術(shù)資料，生產(chǎn)工藝的操作標(biāo)準(zhǔn)和程序；
（6
）受托生產(chǎn)企業(yè)的告知義務(wù)，包括對(duì)藥品生產(chǎn)條件的變更、生產(chǎn)工藝的變更、藥品生產(chǎn)許可內(nèi)容的變更、臨床實(shí)現(xiàn)效果的變更等；
（7
）受托生產(chǎn)企業(yè)對(duì)生產(chǎn)過程中發(fā)現(xiàn)的藥性偏差情況、對(duì)產(chǎn)品不利影響等因素承擔(dān)告知義務(wù)；
（8
）許可人對(duì)藥品委托生產(chǎn)進(jìn)行監(jiān)督檢查，并承擔(dān)藥品委托生產(chǎn)檢查責(zé)任；
（9
）受托生產(chǎn)企業(yè)與持有人關(guān)于認(rèn)定偏差的處理等。
合同更多的細(xì)節(jié)規(guī)定仍待
CFDA
進(jìn)一步的規(guī)范。
（本文作者就職于識(shí)敏信息）