鈣片吃法有講究!醫(yī)生警告:這樣吃可能引發(fā)健康風(fēng)險(xiǎn)
關(guān)鍵詞:鈣片
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近來國(guó)家公布首批藥價(jià)談判結(jié)果,其中,已經(jīng)有三家跨國(guó)藥企的專利藥完成“降價(jià)”,一家跨國(guó)藥企退出。這無疑是2016年對(duì)跨國(guó)藥企們震動(dòng)最大的一件事。
日前,在中國(guó)心血管健康聯(lián)盟與輝瑞中國(guó)簽署合作簽約儀式現(xiàn)場(chǎng),輝瑞中國(guó)區(qū)總裁吳曉濱接受E藥經(jīng)理人記者獨(dú)家采訪時(shí)表示,“對(duì)于輝瑞中國(guó)來講,如果有降價(jià)空間,一定會(huì)降,但是不希望在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)打價(jià)格戰(zhàn),最重要的是要體現(xiàn)價(jià)值?!?/p>
吳曉濱還指出:“這件事方向是對(duì)的,但目前還不成熟,比如降價(jià)幅度的依據(jù)并不清晰,談判過程也不透明,談判降價(jià)之后能否進(jìn)入醫(yī)保,醫(yī)院是否不再招標(biāo)仍有待觀望?!?/p>
降價(jià)容易增量難
中國(guó)一直是跨國(guó)藥企在全球最重要的新興市場(chǎng)。盡管還有諸多跨國(guó)藥企還未參與國(guó)家藥價(jià)談判,但對(duì)于藥品價(jià)格的變化,他們尤其敏感。
根據(jù)國(guó)家已經(jīng)公布的談判結(jié)果,其中GSK的乙肝治療藥替諾福韋酯的月均藥品費(fèi)用由約1500元降至約490元;阿斯利康的吉非替尼月均藥品費(fèi)用由約15000元降至約7000元。以上兩種藥物的降價(jià)幅度分別為67%和55%。
業(yè)內(nèi)人士分析,首批降價(jià)的品種或在華專利已經(jīng)到期或即將到期,如吉非替尼化合物專利已在2014年到期,替諾福韋酯在華專利明年到期。因此,考慮應(yīng)對(duì)低價(jià)仿制藥產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)并提前搶占市場(chǎng),藥企期望降價(jià)后能進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄,以價(jià)換量,通過市場(chǎng)放量來彌補(bǔ)降價(jià)帶來的損失。
首批國(guó)家藥價(jià)談判結(jié)束后,相關(guān)部門已經(jīng)發(fā)文要求把降價(jià)藥納入各省醫(yī)保,但是,目前并無明文規(guī)定降價(jià)藥在各省的采購(gòu)批量。在這種情況下,保量仍然是個(gè)懸念。
“這件事情的關(guān)鍵是降價(jià)之后,量能不能上來。藥品的價(jià)格是市場(chǎng)的問題,這樣的機(jī)制是有問題的,監(jiān)管部門可能管的過于細(xì)了,太形式主義?!眳菚詾I表示。
最新的消息是,云南省已經(jīng)率落實(shí)國(guó)家談判藥品價(jià)格,將這些藥物納入新農(nóng)合和大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。但此前,也有行業(yè)人士提出,談判的主體責(zé)權(quán)如何明確?談判納入醫(yī)保目錄后,藥品臨床使用如何監(jiān)管?醫(yī)保部門作為出資方是否要監(jiān)管,如何監(jiān)管?這些還不清楚。
防止價(jià)格戰(zhàn)亟待價(jià)值判斷標(biāo)準(zhǔn)
過去的五年,是跨國(guó)藥企專利藥過期的密集期,國(guó)際上已經(jīng)有近400種專利藥物到期。輝瑞也正在經(jīng)歷專利藥過期帶來的陣痛,但是面臨仿制藥的低價(jià)沖擊,降價(jià)并非輝瑞的市場(chǎng)策略。如2014年5月輝瑞的萬(wàn)艾可在中國(guó)的專利到期,但輝瑞并未調(diào)整該藥物的價(jià)格。
此外,對(duì)于專利未到期的產(chǎn)品,跨國(guó)藥企未必愿意選擇降價(jià)這樣的妥協(xié)方式,羅氏退出首批談判就是一個(gè)典型代表。
的確,跨國(guó)藥企的專利藥,研發(fā)費(fèi)用普遍比較很高,目前國(guó)家的談判降價(jià)策略無疑給他們帶來了壓力。日前,在蘇州舉辦的2016生物產(chǎn)業(yè)合作論壇期間,ChinaBio創(chuàng)始人兼董事長(zhǎng)GregB.Scott告訴E藥經(jīng)理人:“跨國(guó)公司已經(jīng)感受到這個(gè)壓力,有很多公司將進(jìn)入兩難的境地,因?yàn)樗麄兓撕芏噱X在醫(yī)藥研發(fā)上,希望有好的回報(bào),但是現(xiàn)在比較困難,他們要想辦法解決這個(gè)問題?!?/p>
吳曉濱認(rèn)為,目前的藥價(jià)談判還只是針對(duì)個(gè)別比較貴的??扑幬?。如果持續(xù)推廣下去,還要防止打價(jià)格戰(zhàn),價(jià)格降低往往品質(zhì)就很難保證,這不是老百姓如今追求的東西。
而對(duì)于降價(jià)幅度,強(qiáng)生亞太創(chuàng)新中心總裁吳東早前告訴E藥經(jīng)理人:“并不是簡(jiǎn)單的一家降價(jià)50%,大家全部要降50%,可能還需要根據(jù)不同的思路來看。中國(guó)這么大的市場(chǎng),如果不從價(jià)值來判斷的話,整個(gè)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展會(huì)碰到很大的阻力。這對(duì)企業(yè)是一個(gè)更加有難度的挑戰(zhàn)?!?/p>
蘇州工業(yè)園區(qū)生物產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司總經(jīng)理龐俊勇則認(rèn)為:“如今中國(guó)人并非不能支付高價(jià)產(chǎn)品,只是缺少判斷的標(biāo)準(zhǔn),比如這件事是否能夠降低整個(gè)醫(yī)療成本,降低了多少,但是實(shí)際上中國(guó)目前可能還沒有這樣的能力去做這樣的評(píng)判,這還需要時(shí)間?!?/p>
CA72-4糖類抗原是惡性腫瘤的非特異性腫瘤標(biāo)志物,但上升CA72-4升高不一定是惡性腫瘤,確診惡性腫瘤的患者也可能存在CA72-4不升高。
月經(jīng)后第二天多數(shù)情況下屬于安全期。安全期的判斷主要與排卵時(shí)間、月經(jīng)周期規(guī)律性、激素水平變化以及個(gè)體差異等因素有關(guān)。
1、排卵時(shí)間正常排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)前14天左右,月經(jīng)后第二天卵泡尚未發(fā)育成熟,受孕概率較低。
2、周期規(guī)律月經(jīng)周期28-30天的女性,此時(shí)處于卵泡期早期;但周期短于21天者可能存在排卵提前風(fēng)險(xiǎn)。
3、激素變化卵泡刺激素剛開始上升,雌激素水平較低,宮頸黏液呈酸性且粘稠,不利于精子存活。
4、個(gè)體差異約20%女性存在意外排卵可能,尤其青春期、圍絕經(jīng)期或內(nèi)分泌紊亂者周期不規(guī)律。
建議采用基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)或排卵試紙輔助判斷,避孕需求者應(yīng)結(jié)合屏障避孕法,異常出血或周期紊亂需及時(shí)婦科就診。
月經(jīng)前一天同房懷孕概率較低,但仍有可能性,主要與排卵時(shí)間波動(dòng)、精子存活時(shí)間、月經(jīng)周期不規(guī)律、緊急避孕失敗等因素有關(guān)。
1、排卵波動(dòng)部分女性排卵可能受情緒壓力或激素變化影響延后,導(dǎo)致月經(jīng)前仍存在受孕窗口。
2、精子存活精子在女性生殖道最長(zhǎng)可存活5天,若后續(xù)發(fā)生異常排卵可能完成受精。
3、周期紊亂多囊卵巢綜合征等疾病會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)周期不規(guī)律,難以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)安全期。
4、避孕失敗緊急避孕藥存在3%左右失敗率,避孕套使用不當(dāng)也可能導(dǎo)致意外妊娠。
建議有妊娠顧慮者通過排卵試紙監(jiān)測(cè)或超聲檢查確認(rèn)排卵狀態(tài),必要時(shí)遵醫(yī)囑使用短效避孕藥等更可靠的避孕方式。
月經(jīng)前幾天白帶增多多數(shù)屬于正常生理現(xiàn)象。白帶變化主要與激素波動(dòng)、宮頸黏液分泌、陰道自凈作用、排卵期殘留等因素有關(guān)。
1、激素波動(dòng)月經(jīng)前孕激素水平升高刺激宮頸腺體分泌黏液,導(dǎo)致白帶量增多且質(zhì)地黏稠,無須特殊處理,保持外陰清潔即可。
2、宮頸黏液黃體期宮頸黏液分泌增加形成生理性白帶,通常呈乳白色或透明蛋清狀,每日換洗棉質(zhì)內(nèi)褲有助于減少不適感。
3、陰道自凈陰道上皮細(xì)胞在月經(jīng)前加速脫落,與乳酸桿菌共同維持酸性環(huán)境,此時(shí)白帶可能略帶酸味但無瘙癢,避免使用堿性洗劑沖洗。
4、排卵殘留部分女性排卵期白帶增多可能延續(xù)至月經(jīng)前,若伴隨明顯異味或外陰紅腫需排查細(xì)菌性陰道炎等病理性改變。
建議觀察白帶顏色與氣味變化,出現(xiàn)黃綠色分泌物、豆腐渣樣改變或外陰瘙癢時(shí)應(yīng)及時(shí)婦科就診。
孕婦流血可能對(duì)胎兒有影響,具體影響程度與出血原因有關(guān),常見原因包括先兆流產(chǎn)、胎盤異常、宮頸病變、宮外孕等。
1、先兆流產(chǎn)妊娠早期出血可能與胚胎著床不穩(wěn)有關(guān),表現(xiàn)為少量暗紅色出血,需臥床休息并遵醫(yī)囑使用黃體酮膠囊、地屈孕酮片等藥物保胎。
2、胎盤異常前置胎盤或胎盤早剝可能導(dǎo)致無痛性鮮紅色出血,前者需絕對(duì)臥床,后者需緊急剖宮產(chǎn),B超檢查可明確診斷。
3、宮頸病變宮頸息肉或?qū)m頸炎引起的接觸性出血多為鮮紅色,通過陰道鏡確診后,孕期一般采取保守觀察,必要時(shí)行息肉摘除術(shù)。
4、宮外孕輸卵管妊娠破裂會(huì)導(dǎo)致劇烈腹痛伴陰道流血,血HCG檢測(cè)和超聲檢查可鑒別,需立即手術(shù)終止妊娠防止大出血。
孕婦出現(xiàn)流血癥狀應(yīng)立即平臥并就醫(yī),避免劇烈運(yùn)動(dòng),保持外陰清潔,記錄出血量和顏色變化供醫(yī)生參考。
腰椎間盤突出患者可進(jìn)行低強(qiáng)度腹部運(yùn)動(dòng),但需避免卷腹、仰臥起坐等脊柱屈曲動(dòng)作。適合的運(yùn)動(dòng)方式有骨盆傾斜、死蟲式、平板支撐、腹式呼吸訓(xùn)練。
1、骨盆傾斜:仰臥位屈膝,收緊腹部使腰部貼地,可增強(qiáng)核心穩(wěn)定性而不增加椎間盤壓力。
2、死蟲式:仰臥抬腿屈髖屈膝90度,交替伸展對(duì)側(cè)肢體,能激活深層腹肌且保持脊柱中立位。
3、平板支撐:前臂和腳尖支撐身體呈直線,需控制時(shí)間在30秒內(nèi),避免腰部塌陷導(dǎo)致椎間盤受壓。
4、腹式呼吸:通過膈肌主導(dǎo)的深呼吸訓(xùn)練可增強(qiáng)腹橫肌力量,減輕腰椎負(fù)荷。
建議在康復(fù)治療師指導(dǎo)下制定個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃,急性發(fā)作期應(yīng)暫停所有腹部訓(xùn)練,以麥肯基療法等脊柱伸展動(dòng)作為主。
月經(jīng)安全期避孕并非絕對(duì)安全,失敗概率較高,主要受排卵周期波動(dòng)、月經(jīng)不規(guī)律、外部因素干擾、個(gè)體差異等因素影響。
一、排卵周期波動(dòng)正常排卵可能因壓力、疾病等提前或延后,導(dǎo)致安全期計(jì)算誤差。建議結(jié)合基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)或排卵試紙輔助判斷。
二、月經(jīng)不規(guī)律月經(jīng)周期不規(guī)律人群無法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)排卵日,安全期計(jì)算失效。需先調(diào)理月經(jīng)周期,必要時(shí)采用屏障避孕法。
三、外部因素干擾藥物、環(huán)境變化等可影響激素水平,誘發(fā)意外排卵。短期使用安全期避孕者應(yīng)避免熬夜、劇烈情緒波動(dòng)。
四、個(gè)體差異精子在女性生殖道最長(zhǎng)可存活5天,部分女性排卵期癥狀不明顯,增加意外受孕風(fēng)險(xiǎn)。建議高危人群選擇復(fù)方短效避孕藥等更可靠方式。
安全期避孕需嚴(yán)格記錄6個(gè)月以上月經(jīng)周期,配合宮頸黏液觀察法提升準(zhǔn)確性,但仍有較高失敗率,青少女、圍絕經(jīng)期女性及哺乳期產(chǎn)婦尤其不適用。
孕婦少量食用辣條通常不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形,但過量食用可能增加健康風(fēng)險(xiǎn)。
1、高鹽風(fēng)險(xiǎn)辣條含鹽量較高,孕婦過量攝入可能引發(fā)妊娠高血壓,建議選擇低鹽零食替代。
2、添加劑影響部分辣條含防腐劑和人工色素,長(zhǎng)期大量食用可能影響胎兒發(fā)育,建議查看成分表。
3、消化刺激辛辣成分可能加重孕婦胃灼熱或便秘癥狀,胃腸敏感者應(yīng)避免空腹食用。
4、營(yíng)養(yǎng)失衡辣條營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較低,過度食用可能擠占正常膳食空間,建議控制每周不超過1次。
孕期飲食建議以新鮮蔬果、優(yōu)質(zhì)蛋白為主,食用加工食品前可咨詢產(chǎn)科醫(yī)生意見。
眼袋去除后可能再次形成,主要與衰老、遺傳、生活習(xí)慣、疾病等因素有關(guān)。
1、衰老因素隨著年齡增長(zhǎng),皮膚彈性下降會(huì)導(dǎo)致眶隔脂肪再次膨出,可通過射頻緊膚等非手術(shù)方式延緩復(fù)發(fā)。
2、遺傳因素先天性眶隔薄弱者術(shù)后復(fù)發(fā)概率較高,建議選擇外路法手術(shù)加強(qiáng)眶隔修復(fù)。
3、生活習(xí)慣長(zhǎng)期熬夜或高鹽飲食會(huì)造成淋巴回流障礙,術(shù)后需保持規(guī)律作息和低鈉飲食。
4、疾病因素甲狀腺功能減退等系統(tǒng)性疾病可能引起病理性眼袋,需先治療原發(fā)病。
建議術(shù)后避免揉眼等機(jī)械刺激,適量補(bǔ)充維生素C和膠原蛋白,定期進(jìn)行眼部冷敷護(hù)理。
痛經(jīng)多數(shù)情況下屬于正常生理現(xiàn)象,但也可能與子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等病理因素有關(guān)。
1、生理性痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)多由前列腺素分泌過多引起,表現(xiàn)為月經(jīng)初期下腹墜脹感,可通過熱敷或適當(dāng)運(yùn)動(dòng)緩解。
2、激素波動(dòng)排卵后黃體酮水平下降可能引發(fā)子宮收縮,建議保持腹部溫暖并補(bǔ)充鎂元素。
3、子宮內(nèi)膜異位癥異位內(nèi)膜組織導(dǎo)致炎癥反應(yīng),常伴隨性交痛和不孕,需通過腹腔鏡確診,可使用布洛芬等藥物緩解疼痛。
4、盆腔炎癥病原體感染引發(fā)的慢性炎癥可能造成經(jīng)期疼痛加劇,表現(xiàn)為異常分泌物,需進(jìn)行抗生素治療。
日常可適量食用姜茶、三文魚、菠菜等食物,疼痛持續(xù)加重或出現(xiàn)非經(jīng)期出血時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。
乙狀結(jié)腸癌三期患者在術(shù)后3年內(nèi)有一定復(fù)發(fā)概率,復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)主要與腫瘤分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量、脈管侵犯情況以及術(shù)后輔助治療依從性有關(guān)。
1、腫瘤分化程度低分化腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著高于中高分化腫瘤,病理報(bào)告顯示低分化特征時(shí)需加強(qiáng)隨訪監(jiān)測(cè)。
2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)超過4枚的患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加,術(shù)前影像評(píng)估與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)預(yù)后判斷至關(guān)重要。
3、脈管侵犯存在脈管癌栓提示腫瘤侵襲性強(qiáng),這類患者即使完成輔助化療仍需要密切隨訪。
4、治療規(guī)范性完整接受6個(gè)月奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱方案化療的患者,復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)降低。
建議每3個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物,每6個(gè)月進(jìn)行胸腹盆增強(qiáng)CT檢查,同時(shí)保持高纖維低脂飲食并規(guī)律運(yùn)動(dòng)。
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