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關(guān)鍵詞：
今天，國家發(fā)改委網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于推進按病種收費工作的通知》，該《通知》由發(fā)改委會同衛(wèi)計委、人力資源社會保障部聯(lián)合發(fā)出，部署各地全面推進按病種收費改革工作。《通知》要求，城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)
2017
年底前實行按病種收費的病種不能少于
100
個。
該《通知》的發(fā)布或?qū)⒌贡聘骷夅t(yī)院管理者積極實施控費，有效抑制醫(yī)療費用的增長。
（目前已實施按病種收費的試點地區(qū)推進情況詳見鏈接
)
醫(yī)療服務(wù)按病種收費是指醫(yī)療機構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，以病種為計價單位向患者收取費用。其收費標準包括患者從診斷入院到按病種規(guī)范治療出院所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、護理、床位、藥品及醫(yī)療耗材等費用。原則上醫(yī)院不得在按病種收費標準外加收費用。這項改革的目的是促進醫(yī)療機構(gòu)建立合理的成本約束機制，規(guī)范臨床診療行為，引導醫(yī)務(wù)人員主動控制醫(yī)藥費用，減輕患者和社會醫(yī)藥費用負擔，這也是推進醫(yī)療服務(wù)定價機制改革、建立多種形式并存定價方式的重要內(nèi)容。
在現(xiàn)行項目收費模式下，由于醫(yī)療服務(wù)專業(yè)門檻較高而導致信息不對稱，病人要看什么項目、做哪些治療都由醫(yī)生說了算，很容易導致過度醫(yī)療。而按病種付費就好比
“
自助餐
”
，
“
就餐費用
”
定額，醫(yī)院和醫(yī)生自然不會給患者送去過多
“
菜品
”
。由此可見，按病種付費是祛除公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)
“
毒瘤
”
的良方之一，或能倒逼醫(yī)院和醫(yī)生從以往過度診療的扭曲狀態(tài)向正常狀態(tài)回歸。
對于醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)來說，按病種付費的基礎(chǔ)依然是臨床路徑，進入臨床路徑被醫(yī)院選擇是關(guān)鍵。此外，按病種付費采用的是費用總額打包制的計算方案，這意味著耗材、藥品將會成為醫(yī)院的成本費用而非收入，這會導致醫(yī)院選擇性價比更高的藥品，獨家產(chǎn)品企業(yè)重點關(guān)注藥品臨床價值的證據(jù)收集，多家生產(chǎn)企業(yè)將要面臨越來越嚴酷的價格戰(zhàn)。
320
個病種目錄發(fā)布
試點地區(qū)年底落實不少于
100
個
《通知》要求，各地要在前期改革試點基礎(chǔ)上，進一步擴大按病種收費的病種數(shù)量，合理確定具體病種，重點在臨床路徑規(guī)范、治療效果明確的常見病和多發(fā)病領(lǐng)域推進按病種收費工作，鼓勵將日間手術(shù)納入按病種收費范圍。《通知》公布了乳腺癌、宮頸癌、腎癌、直腸癌、白內(nèi)障、白血病等
320
個病種目錄，供各地推進按病種收費時選擇。各地二級及以上公立醫(yī)院都要選取一定數(shù)量的病種實施按病種收費，城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)
2017
年底前實行按病種收費的病種不少于
100
個。各地要抓緊制定推進按病種收費的實施細則，于今年
6
月底前向社會公布并組織實施。
最高限價管理
逐步建立收費標準動態(tài)調(diào)整機制
《通知》明確，各地要按照
“
有激勵、有約束
”
的原則制定各病種收費標準，原則上實行最高限價管理，并逐步建立收費標準動態(tài)調(diào)整機制。按病種收費包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療最終達到療效標準出院，整個過程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查檢驗、護理以及床位、藥品、醫(yī)用材料等各種費用，不得在病種費用之外向患者另行收費，不得將入院后的檢查檢驗費用轉(zhuǎn)為門診收費。具體標準要以醫(yī)療服務(wù)合理成本為基礎(chǔ)，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值，并參考既往實際發(fā)生費用等進行核定。
各部門溝通協(xié)同
同步確定相應(yīng)病種的醫(yī)保付費標準
事實上，近幾年已有不少試點地區(qū)開始試行按病種收費，不過有的由于醫(yī)保支付方式不配套，一些縣級醫(yī)院試行兩年便支撐不住了。有專家表示，
“
一口價
”
收費必須有醫(yī)保配套政策。
今天發(fā)布的《通知》也特別指出，各地價格、衛(wèi)生計生、人力資源社會保障部門要加強溝通協(xié)調(diào)，做好按病種收付費改革相關(guān)政策的配套銜接，充分發(fā)揮按病種收付費的協(xié)同作用，形成政策合力。制定公布按病種收費標準時，要同步確定相應(yīng)病種的醫(yī)保付費標準。要建立醫(yī)療機構(gòu)按病種收費考核獎懲制度，將按病種收費納入公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核體系，強化監(jiān)督評價和激勵約束，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)實施按病種收費的積極性和主動性。
新聞鏈接
目前各地推進按病種付費進展情況
天津
近日，天津市印發(fā)《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險按病種付費和收費試點工作的通知》，決定在實施公立醫(yī)院改革的三級醫(yī)保定點醫(yī)院，開展首批按病種付費和收費改革試點。
此次首批按病種改革試點涵蓋老年白內(nèi)障、冠狀動脈搭橋術(shù)、鞘膜積液、卵巢囊腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、急性闌尾炎、腰椎間盤突出癥等常見的
110
個病種，包括外科病種
46
個、心臟科病種
22
個、骨科病種
17
個、婦科病種
17
個、眼科病種
8
個。試點醫(yī)院涵蓋實施公立醫(yī)院改革的全部三級醫(yī)保定點醫(yī)院。
醫(yī)保實行按病種付費后，患者在病種診療過程中所發(fā)生的醫(yī)療費用，包括醫(yī)療機構(gòu)要求或推薦患者外購的藥品、材料等費用，不再按服務(wù)項目價格逐一累加計費收費，而是按規(guī)定病種費用標準進行結(jié)算。病種費用標準依據(jù)病種臨床路徑和歷史數(shù)據(jù)，在醫(yī)院申報、科學測算、專家論證的基礎(chǔ)上確定，收費和付費標準銜接一致，均不高于本市三級醫(yī)院的歷史平均水平。除超出基本醫(yī)保支付標準的床位費除外，醫(yī)院不得在病種費用標準外另行向患者收費。
實行按病種付費后，醫(yī)保結(jié)算按照市人力社保局、市衛(wèi)生計生委《天津市基本醫(yī)療保險按病種付費管理辦法》執(zhí)行。病種費用個人負擔部分，以實際發(fā)生醫(yī)療費用和病種付費標準兩者較低值為結(jié)算依據(jù)，按照本市醫(yī)保住院報銷有關(guān)規(guī)定計算。個人負擔與病種付費標準差額部分，由醫(yī)保基金予以支付。
醫(yī)院在病種診療過程中，為患者使用的醫(yī)藥服務(wù)項目超出醫(yī)保報銷范圍的，按規(guī)定納入醫(yī)保按病種付費結(jié)算范圍，不得以患者自費形式另行收費。
納入按病種付費的病例，因合并癥、并發(fā)癥或患者病情較重、體質(zhì)特殊等變異情況，導致實際發(fā)生醫(yī)療費用明顯超出病種費用標準的，由醫(yī)保基金按規(guī)定對醫(yī)院進行補償，參?；颊卟辉兕~外付費。
安徽
近日，安徽省出臺了《關(guān)于推進按病種收費改革指導意見》，自
2017
年
1
月
1
日起執(zhí)行。
改革實行
“
先試點、后推開
”
。
2017
年
4
月
30
日前，宿州、淮北、蕪湖、淮南、滁州、蚌埠、宣城、安慶、六安、池州等
10
個市在二級以上公立醫(yī)院對急性闌尾炎、腹股溝疝等
9
類
21
種病種開展按病種收費試點工作。
2017
年底前，
16
個市在二級以上公立醫(yī)院實行按病種收費數(shù)量不得少于
50
個，具體病種可在國家公布的
104
個病種范圍內(nèi)選擇，也可根據(jù)當?shù)貙嶋H自行確定。
凡二級以上公立醫(yī)院接診并納入國家臨床路徑管理的病例實行按病種收費。其中，病種納入臨床路徑管理要達到
50%
以上，完成率要達到
70%
。未入徑或者退出臨床路徑管理的病例仍實行按項目收費。按病種收費實行省、市兩級管理，省、市級價格主管部門會同本級衛(wèi)生計生、人力資源社會保障部門分別公布省屬公立醫(yī)院、市縣級公立醫(yī)院按病種收費的病種及收費標準。
要求各市結(jié)合實際，以體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值為原則，以補償醫(yī)療服務(wù)合理成本為基礎(chǔ)，參考醫(yī)院前三年各病種平均費用，按臨床路徑科學測算，扣除臨床路徑以外發(fā)生的費用，制定按病種收費的標準，并進行動態(tài)調(diào)整，逐步完善。同一病種在不同等級醫(yī)院的收費標準應(yīng)保持合理的差價。
凡是納入按病種收費試點的病種全部納入基本醫(yī)保
（新農(nóng)合
)
按病種付費，并將病種的收費標準作為基本醫(yī)保
（新農(nóng)合
)
按病種付費的定額標準，省、市、縣三級基本醫(yī)療保險管理部門分別規(guī)定本級公立醫(yī)院按病種收費基金支付和個人支付的標準。
浙江
浙江省人力社保廳決定選擇部分臨床診治方案成熟、實際就診人數(shù)較多的住院常見病種，已于
2016
年底前啟動按病種支付方式改革試點工作。
浙江省人力社保廳印發(fā)的《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險按病種支付方式改革試點的通知》指出，按病種支付標準，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范化診療方案、歷史運行數(shù)據(jù)等情況，結(jié)合醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，在科學測算專家論證基礎(chǔ)上由醫(yī)保部門與醫(yī)療機構(gòu)談判協(xié)商后確定。
據(jù)了解，浙江省人力社保廳編制的參考目錄共
118
種，包括甲狀腺癌、腰椎間盤突出癥、胃癌、計劃性剖宮產(chǎn)等。要求各地在廣泛征求醫(yī)療機構(gòu)意見基礎(chǔ)上，穩(wěn)步擴大試點病種范圍，成熟一個納入一個。
病種醫(yī)保支付標準包含病種一次住院或日間病房診療過程中所涉及的藥品費、檢查費、護理費、治療費、手術(shù)費、材料費、床位費
（超出醫(yī)保標準的除外
)
等醫(yī)療費用，以及院內(nèi)、院外的會診費用，醫(yī)療機構(gòu)要求或推薦患者外購的藥品、材料等費用。同一級別醫(yī)療機構(gòu)相同病種執(zhí)行統(tǒng)一的支付標準。
在結(jié)算辦法上，試點病種費用結(jié)算，由醫(yī)保基金和參保人員共同承擔。按規(guī)定應(yīng)由參保人員個人支付的病種醫(yī)療費用，由患者在出院時與醫(yī)療機構(gòu)據(jù)實結(jié)算
;
病種支付標準與個人支付的差額部分，由醫(yī)保基金按規(guī)定予以補足。因合并癥、并發(fā)癥或患者病情較重、體質(zhì)特殊等原因，導致實際發(fā)生醫(yī)療費用明顯超出支付標準的病例，可申請退出按病種支付，仍按原結(jié)算方式支付。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要重點加強對退出病例的事后審核。
山東
按照山東省公立醫(yī)院綜合改革重點工作任務(wù)分工要求，
2016
年上半年，公立醫(yī)療機構(gòu)全面實施第一批中醫(yī)優(yōu)勢病種收費方式改革。公立中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，積極行動，率先開展改革工作，到
2016
年
6
月底，每家公立中醫(yī)醫(yī)院至少有一個病種實施收費方式改革。同時，鼓勵其他具備條件的醫(yī)療機構(gòu)開展改革工作。
按照要求，相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合各自實際，建立按病種收費方式改革的各項配套措施，主動履行告知義務(wù)，簽訂書面協(xié)議，落實好醫(yī)患雙方的責任、義務(wù)
;
要建立收費公示制度，對開展的按病種收費名稱、收費標準、報銷標準等事項在顯著位置公示，接受社會監(jiān)督。
江蘇
2016
年江蘇省人社廳要求各地在前期試點的基礎(chǔ)上普遍開展日間手術(shù)按病種收付費，省里推薦了
20
種常見手術(shù)，病人可在入住后的
24
小時內(nèi)出院，還能實現(xiàn)至少
80%
的醫(yī)保報銷。
除省推薦病種外，江蘇還鼓勵各地結(jié)合本地實際，選擇已制定臨床路徑或診療規(guī)范、并發(fā)癥與合并癥相對較少、診療技術(shù)成熟、醫(yī)療質(zhì)量可控、醫(yī)療安全可保障的病種，積極開展日間手術(shù)按病種收付費，進一步擴展病種數(shù)量。常州、徐州等地均已擴展了一定數(shù)量的病種。
據(jù)悉，日間手術(shù)病種費用標準包含從門診到接受規(guī)范化診療后出院，整個過程中所發(fā)生的術(shù)前檢查、手術(shù)、藥品、麻醉、護理以及術(shù)后隨訪等所有費用，不再分項目收費，即
“
打包價
”
江西
2016
年，江西省啟動了日間手術(shù)按病種收付費試點，血栓性外痔、結(jié)直腸息肉、老年性白內(nèi)障等
26
個病種納入日間手術(shù)按病種收付費范圍。這意味著，這
26
個病種患者不僅可實現(xiàn)一天內(nèi)完成手術(shù)出院，還能實現(xiàn)最高
85%
的醫(yī)保報銷。
日間手術(shù)是一種
“
短、平、快
”
的新型醫(yī)療模式，可以加快住院病床周轉(zhuǎn)，縮短住院天數(shù)，把盡可能多的住院床位讓給疑難重癥患者，實現(xiàn)病床資源的最大利用效率。為了促進日間手術(shù)的推行，江西省開展的按病種付費試點，將整個治療過程的費用打包，給予定額付費，有利于進一步緩解
“
看病貴
”
的問題。
要推行好日間手術(shù)按病種付費制度，還需完善一些細節(jié)，比如，應(yīng)合理定價，確定的價格既要保障患者利益，也要體現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)的勞動價值
;
再比如，需加強監(jiān)管，防止醫(yī)生采用讓參?；颊咄赓徦幤返确绞睫D(zhuǎn)嫁醫(yī)療費用。這樣，才能讓更多患者從該項制度中受益。
廣東
2016
年
10
月，廣東省多部門聯(lián)合制定《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的實施方案
》。
方案明確，
2016
年年底前至少百個病種實行按病種付費。首先要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)流程。要提高首診確診率、檢查及時報告率和入院三日手術(shù)率等。通過提高醫(yī)療技術(shù)水平、優(yōu)化診療流程、開展日間手術(shù)等方式
,
縮短平均住院日。與此同時，要落實國家衛(wèi)生計生委印發(fā)的原發(fā)性肺癌、乳腺癌
、肝癌等惡性腫瘤診療規(guī)范
,
進一步擴大臨床路徑管理覆蓋面
（臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療
)
、專業(yè)及病種
,
促進腫瘤等重大疾病規(guī)范化診療工作。
方案特別明確，要嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療等業(yè)務(wù)收入掛鉤。規(guī)范檢查管理，根據(jù)患者病情實際需要開具檢驗檢查項目，凡是通過費用較低的檢驗檢查能夠明確診斷的，不得誘導患者再行其它同類檢查項目
;
非疾病診治需要，不得重復實施檢驗檢查。與此同時，要嚴厲整治
“
大檢查、亂檢查
”
，提高大型影像設(shè)備檢查的陽性率，三級醫(yī)院大型
X
光機檢查陽性率總體不低于
70%
，
CT
、
MRI
檢查陽性率總體不低于
70%
。