當男人不愛你了,不要去糾纏,這4種處理方式才是對的選擇
關鍵詞:
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依托重慶藥交所,推進藥品采購
‘
兩票
’”
寫進重慶市政府工作報告
代理市長張國清在報告中部署
2017
年全市重點工作時,兩次對重慶藥品交易所作用及功能提出具體要求。
代市長張國清在報告中部署
2017
年全市第二項重點工作時提出:深化供給側(cè)結構性改革和關鍵性改革。聚焦經(jīng)濟領域供需失衡問題,優(yōu)化資源要素配置,激發(fā)市場活力和社會創(chuàng)造力。推進財稅、投融資和金融改革。加強要素交易市場建設,依托全國保險資產(chǎn)登記交易系統(tǒng)搭建保險資金運用平臺,支持金交所打造機構間金融資產(chǎn)交易市場,建設重慶石油天然氣交易中心,提升聯(lián)交所、藥交所、土交所等要素市場的資源配置和價格發(fā)現(xiàn)功能。
在部署
2017
年全市第八項重點工作時,代市長張國清強調(diào),著力保障和改善民生。按照
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五個堅持
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原則,做好各項普惠性、基礎性、兜底性民生工作,讓改革發(fā)展成果更多更公平惠及人民群眾。
張國清提出,深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。全面推開公立醫(yī)院綜合改革,取消藥品加成,合理調(diào)整醫(yī)療服務項目價格。健全分級診療制度。深化醫(yī)保支付方式改革,推行以總額控制付費為主、單病種付費相結合的復合型付費方式,提高城鄉(xiāng)居民大病保險報銷比例。
依托重慶藥交所,推進藥品采購
"
兩票制
"
和集中帶量采購。
健全重大疾病防控工作機制,優(yōu)化公共衛(wèi)生服務,倡導健康文明的生活方式,促進健康關口前移。支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。扶持和規(guī)范社會辦醫(yī)。提升婦幼健康服務能力,落實全面兩孩政策。
所有公立醫(yī)療機構及其配送企業(yè)年底前實現(xiàn)與藥交所相關系統(tǒng)互聯(lián)互通
之前,重慶市政府已批準印發(fā)《重慶市公立醫(yī)療機構藥品采購
“
兩票制
”
實施方案(試行)》。總體目標是按照黨中央、國務院及市委、市政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策部署,以推行
“
兩票制
”
為抓手,不斷深化藥品流通領域改革,規(guī)范藥品流通秩序,壓縮中間環(huán)節(jié),降低虛高價格,保障藥品供應。嚴厲打擊
“
過票洗錢
”
、偷稅漏稅等藥品購銷中的違法違規(guī)行為,凈化藥品流通環(huán)境,保障人民群眾用藥安全。
根據(jù)試行方案,重慶
“
兩票制
”
的實施時間和范圍為:一是全市所有公立醫(yī)療機構(含基層醫(yī)療機構,村衛(wèi)生室藥品由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代購)藥品采購全部實行
“
兩票制
”
。
為保障基層藥品的有效供應,鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)及以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構根據(jù)實際情況可增加一票。鼓勵部隊醫(yī)院、民營醫(yī)院、個體診所等醫(yī)療衛(wèi)生機構實施
“
兩票制
”
。二是
2016
年
12
月
31
日起啟動實施
“
兩票制
”
。
2017
年
5
月
31
日前為過渡期。
2017
年
6
月
1
日起,全市所有公立醫(yī)療機構正式全面實施
“
兩票制
”
。
試行方案規(guī)定,重慶藥交所要于
2017
年
5
月底前完成藥械交易信息全程追溯體系暨醫(yī)藥智能物流公共信息服務平臺的系統(tǒng)建設。
全市各級公立醫(yī)療機構及其藥品配送企業(yè)要于
2017
年
12
月底前與該系統(tǒng)分批實現(xiàn)互聯(lián)互通,實現(xiàn)通過批次號查詢在生產(chǎn)企業(yè)與經(jīng)營企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)與經(jīng)營企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)與醫(yī)療機構之間的藥品流向信息。同時,鼓勵和推進生產(chǎn)企業(yè)與經(jīng)營企業(yè)之間通過藥交所平臺進行藥品交易和貨款結算。
試行方案要求,各級衛(wèi)生計生部門要把推進
“
兩票制
”
工作納入對醫(yī)療機構的考核內(nèi)容,推動
“
兩票制
”
工作全面落實。
中途使用避孕套仍可能懷孕,避孕失敗的主要原因有避孕套破損、使用不當、滑脫以及排卵期計算誤差。
1、避孕套破損避孕套材質(zhì)老化或尖銳物品劃傷可能導致微小裂孔,精液滲漏可能引發(fā)意外妊娠,建議檢查包裝完整性并避免重復使用。
2、使用不當未全程佩戴或佩戴方式錯誤會降低避孕效果,正確方法應在勃起后立即佩戴并排出頂端空氣,射精后及時按住套體退出。
3、避孕套滑脫尺寸不合或潤滑不足可能導致脫落,選擇合適規(guī)格并搭配水基潤滑劑可減少風險,脫落時需緊急服用避孕藥物。
4、排卵期誤差女性排卵可能受激素波動提前或延后,單純依靠安全期配合避孕套使用仍有受孕概率,建議結合排卵試紙監(jiān)測。
若出現(xiàn)月經(jīng)延遲等妊娠征兆,建議進行早孕檢測,常規(guī)避孕應選擇全程正確使用避孕套并搭配短效避孕藥等雙重防護措施。
孕22周胎盤1級屬于正?,F(xiàn)象。胎盤成熟度分級主要反映胎盤功能狀態(tài),通常在孕晚期才會逐漸升級,早中期分級1級可能與個體差異、鈣化速度、營養(yǎng)狀況、監(jiān)測誤差等因素有關。
1、個體差異胎盤成熟度存在生理性差異,部分孕婦胎盤結締組織分布較密,超聲下可能提前顯示1級表現(xiàn),若無胎兒生長受限或血流異??啥ㄆ谟^察。
2、鈣化速度胎盤局部鈣鹽沉積可能加快成熟度分級,需結合子宮動脈血流阻力指數(shù)評估,避免過度補鈣或維生素D補充劑加速鈣化進程。
3、營養(yǎng)狀況優(yōu)質(zhì)蛋白攝入不足或鐵缺乏可能影響胎盤滋養(yǎng)細胞代謝,建議每日保證雞蛋、瘦肉等蛋白質(zhì)攝入,配合血清鐵蛋白檢測。
4、監(jiān)測誤差超聲檢查中胎盤基底板回聲判斷受探頭角度影響,三級醫(yī)院復核可降低誤判概率,單純1級改變無需干預。
保持每周2-3次深海魚類攝入有助于胎盤血管形成,每日30分鐘散步可改善子宮胎盤血液循環(huán),定期胎心監(jiān)護比單純關注胎盤分級更重要。
孕囊排出后輕微腹痛屬于正?,F(xiàn)象,通常與子宮收縮、殘留物排出、感染風險或心理因素有關。
1、子宮收縮孕囊排出后子宮需要通過收縮恢復原有大小,這種收縮可能引起陣發(fā)性腹痛,一般持續(xù)2-3天會逐漸減輕。
2、殘留物排出宮腔內(nèi)可能仍有少量蛻膜組織需要排出,伴隨輕微腹痛和少量出血屬于正常生理過程。
3、感染風險若腹痛持續(xù)加重伴發(fā)熱,可能提示宮腔感染,需就醫(yī)檢查并使用抗生素如頭孢曲松、甲硝唑等治療。
4、心理因素流產(chǎn)后情緒緊張可能放大疼痛感知,適當休息和心理疏導有助于緩解不適癥狀。
建議觀察腹痛變化,保持外陰清潔,避免劇烈運動,如出現(xiàn)劇烈疼痛或大出血應立即就醫(yī)。
胰島素抵抗不一定會發(fā)展為糖尿病。胰島素抵抗是糖尿病的危險因素之一,但通過生活方式干預和醫(yī)學管理可顯著降低發(fā)病概率。
1、遺傳因素家族史可能增加糖尿病風險,建議定期監(jiān)測血糖并控制體重。相關藥物包括二甲雙胍、吡格列酮、西格列汀。
2、肥胖影響內(nèi)臟脂肪堆積會加重胰島素抵抗,需通過飲食管理和運動減重。可配合使用阿卡波糖、利拉魯肽等藥物。
3、多囊卵巢綜合征該疾病常伴隨胰島素抵抗,表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂和痤瘡。治療需結合激素調(diào)節(jié)和胰島素增敏劑如羅格列酮。
4、慢性炎癥長期低度炎癥會損傷胰島細胞,可能出現(xiàn)疲勞和傷口愈合緩慢。需控制基礎疾病并使用抗炎藥物。
建議保持低升糖指數(shù)飲食和規(guī)律運動,每3-6個月復查糖化血紅蛋白,必要時在醫(yī)生指導下進行藥物干預。
嬰兒睡著后吐奶屬于常見現(xiàn)象,多與生理性胃發(fā)育不成熟有關,少數(shù)情況需警惕病理性因素。
1、胃部發(fā)育不成熟嬰兒賁門括約肌松弛,平躺時易出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流。建議家長喂奶后豎抱拍嗝,睡眠時抬高頭部15度。
2、喂養(yǎng)方式不當喂奶過快、過量或含乳姿勢錯誤會導致吞入空氣。家長需控制單次奶量,使用防脹氣奶瓶,喂奶間隔保持規(guī)律。
3、牛奶蛋白過敏可能伴隨濕疹、腹瀉等癥狀。需就醫(yī)排查過敏原,母乳喂養(yǎng)母親應忌口乳制品,配方奶可更換為深度水解蛋白奶粉。
4、胃食管反流病頻繁吐奶伴體重不增需考慮病理性反流。醫(yī)生可能建議使用鋁碳酸鎂混懸液、西甲硅油等藥物,嚴重者需胃底折疊術。
日常注意觀察吐奶頻率及伴隨癥狀,避免緊裹腹部,母乳喂養(yǎng)母親減少咖啡因攝入,若出現(xiàn)噴射性嘔吐或血性嘔吐物須立即就醫(yī)。
嬰兒嘴唇發(fā)白多數(shù)情況下屬于正常生理現(xiàn)象,可能與受涼短暫缺血、哭鬧后短暫缺氧、貧血、先天性心臟病等因素有關。
1、受涼短暫缺血寒冷刺激導致毛細血管收縮,嘴唇局部供血減少。家長需加強保暖,用溫熱毛巾輕敷口周。
2、哭鬧后短暫缺氧劇烈哭鬧可能引起短暫呼吸不暢。家長需安撫情緒,保持呼吸道通暢,觀察是否伴隨喘息。
3、貧血可能與鐵攝入不足、早產(chǎn)儲鐵不足等因素有關,通常表現(xiàn)為面色蒼白、指甲床發(fā)白等癥狀。需遵醫(yī)囑補充鐵劑,如蛋白琥珀酸鐵口服溶液、右旋糖酐鐵顆粒、葡萄糖酸亞鐵糖漿。
4、先天性心臟病可能與胚胎發(fā)育異常、孕期感染等因素有關,通常表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、呼吸急促等癥狀。需進行心臟超聲確診,必要時行室間隔缺損修補術等手術治療。
建議家長定期監(jiān)測嬰兒唇色變化,若持續(xù)發(fā)白伴隨精神萎靡或喂養(yǎng)困難,需及時兒科就診評估。
多數(shù)腎上腺瘤屬于良性且無明顯癥狀,是否需要處理與腫瘤性質(zhì)、激素分泌狀態(tài)及并發(fā)癥有關。
1、良性無功能瘤約占腎上腺瘤的70%,通常體積較小且無激素分泌功能,多數(shù)無需特殊治療,定期影像學隨訪即可。
2、功能性腺瘤可能分泌過量皮質(zhì)醇、醛固酮或兒茶酚胺,導致高血壓、低血鉀等癥狀,需通過手術切除改善激素異常。
3、惡性腫瘤風險腎上腺皮質(zhì)癌或轉(zhuǎn)移癌概率較低,但腫瘤生長迅速、直徑超過4厘米時需高度警惕,確診后需綜合治療。
4、特殊情況處理妊娠期或合并嚴重基礎疾病者需個體化評估,部分病例可選擇藥物控制而非手術干預。
發(fā)現(xiàn)腎上腺瘤后應完善激素檢測和影像評估,避免劇烈運動引發(fā)瘤體出血,限制高脂高鹽飲食有助于代謝調(diào)控。
運動有助于提高精子活力。適度運動可通過改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)激素水平、減少氧化應激、控制體重等方式優(yōu)化精子質(zhì)量。
1、改善循環(huán)有氧運動如慢跑能促進睪丸血供,為精子生成提供更多氧氣和營養(yǎng),建議每周進行三次半小時中等強度運動。
2、調(diào)節(jié)激素規(guī)律運動可平衡睪酮與雌激素水平,避免久坐導致的激素紊亂,推薦游泳等全身性運動。
3、抗氧化運動中和后補充含維生素C的柑橘類水果,配合深蹲等力量訓練,能減少自由基對精子的損傷。
4、控制體重肥胖會導致陰囊溫度升高,通過快走等運動維持BMI在正常范圍,有助于保持適宜的生精環(huán)境。
避免長時間騎行或高溫瑜伽,選擇透氣運動服裝,若存在嚴重少弱精癥狀需及時就醫(yī)評估。
帆狀胎盤在孕婦中屬于相對罕見的情況,發(fā)生率約為1%至2%,主要與多胎妊娠、輔助生殖技術、子宮畸形等因素有關。
1、發(fā)生率帆狀胎盤在單胎妊娠中的發(fā)生率約為1%,多胎妊娠中概率略有上升,但整體仍屬于胎盤附著異常中的少見類型。
2、高危因素試管嬰兒等輔助生殖技術、既往子宮手術史、子宮形態(tài)異常等情況可能增加帆狀胎盤發(fā)生概率。
3、診斷方法孕中期通過超聲檢查可明確診斷,重點觀察臍帶插入點與胎盤邊緣的關系,必要時需進行三維超聲或磁共振檢查。
4、臨床管理確診后需加強產(chǎn)前監(jiān)測,重點關注胎兒生長狀況及血管前置風險,分娩方式多建議選擇剖宮產(chǎn)以降低胎兒出血風險。
孕期應規(guī)律產(chǎn)檢,避免劇烈運動,發(fā)現(xiàn)陰道流血或胎動異常需立即就醫(yī),分娩后需檢查胎盤確認診斷。
腰椎間盤突出多數(shù)情況下可通過射頻消融術治療。射頻消融術適用于突出程度較輕、神經(jīng)壓迫癥狀明確的患者,其他治療方式還包括臥床休息、物理治療、開放性手術等。
1、射頻消融術通過高頻電流產(chǎn)生熱量使突出間盤組織變性萎縮,適用于纖維環(huán)未完全破裂的包容性突出,術后需配合康復訓練。
2、臥床休息急性期需嚴格臥床2-3周,選擇硬板床并保持腰椎生理曲度,可配合牽引帶輔助減壓。
3、物理治療超短波治療可改善局部血液循環(huán),紅外線照射有助于緩解肌肉痙攣,需在康復師指導下進行。
4、開放性手術椎間盤切除術適用于巨大突出或馬尾綜合征患者,微創(chuàng)椎間孔鏡手術對軟組織損傷較小,術后復發(fā)概率較低。
建議避免久坐及負重活動,睡眠時在腰部墊軟枕保持生理曲度,急性期可遵醫(yī)囑使用塞來昔布等消炎鎮(zhèn)痛藥物。
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