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“人與血管同壽”，一個(gè)動(dòng)作自測(cè)血管健康！出現(xiàn)這種情況該看醫(yī)生了

醫(yī)路陽(yáng)光

關(guān)鍵詞：血管

眾生藥業(yè)12月25日公告稱,與藥明康德共同研發(fā)的非小細(xì)胞肺癌1類新藥ZSP0391獲得CFDA簽發(fā)的臨床批件。

ZSP0391是治療EGFR敏感突變和T790M耐藥突變的非小細(xì)胞肺癌創(chuàng)新藥物。臨床前研究結(jié)果表明,ZSP0391在多個(gè)異種移植瘤模型和原位腦轉(zhuǎn)移腫瘤模型上展現(xiàn)顯著抗腫瘤作用；對(duì)野生型EGFR抑制作用較弱,具有較高的選擇性且優(yōu)于AZD9291；GLP毒理研究結(jié)果表明安全性良好,安全治療窗口高。

眾生藥業(yè)公告中指出,ZSP0391作用機(jī)制清晰并已得到臨床驗(yàn)證,具有全新化學(xué)結(jié)構(gòu),體內(nèi)外活性與參考化合物AZD9291相當(dāng),但選擇性顯著優(yōu)于AZD9291,預(yù)示其臨床毒副作用有可能低于AZD9291,有成為Best-In-Class藥物的潛力。

世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究中心(IARC)2012年發(fā)布的GLOBOCAN2012報(bào)告指出,2012年全世界預(yù)計(jì)新發(fā)肺癌180萬(wàn)例(占全部新發(fā)腫瘤病例的12.9%),非小細(xì)胞肺癌約占肺癌總數(shù)的85%。根據(jù)國(guó)家癌癥中心2015年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,中國(guó)每年新發(fā)肺癌病例約70萬(wàn),非小細(xì)胞肺癌約占肺癌總數(shù)的80%-85%,多項(xiàng)研究表明中國(guó)非小細(xì)胞肺癌患者EGFR突變率達(dá)到40%-50%,故EGFR抑制劑潛在治療人數(shù)達(dá)到20余萬(wàn)。

雖然奧希替尼已于今年在中國(guó)上市,但其每月5.1萬(wàn)元的用藥費(fèi)用,即使納入相應(yīng)的贈(zèng)藥計(jì)劃(買4個(gè)月贈(zèng)送8個(gè)月),年治療費(fèi)用仍需20.40萬(wàn)元,患者支付壓力較大而難以用藥。ZSP0391作用機(jī)制清晰并已得到臨床驗(yàn)證,臨床轉(zhuǎn)化的可能性極高。未來(lái)ZSP0391原料及片的上市將填補(bǔ)第三代EGFR抑制劑的國(guó)產(chǎn)空白,為患者提供低價(jià)、安全、高效的治療藥品,市場(chǎng)前景巨大。

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肉芽增生和疣的區(qū)別

肉芽增生和疣的區(qū)別主要在于病因、外觀特征、生長(zhǎng)速度及治療方式。肉芽增生多為創(chuàng)傷后組織修復(fù)反應(yīng)，疣則由人乳頭瘤病毒感染引起。

1、病因差異

肉芽增生是皮膚損傷后纖維結(jié)締組織過(guò)度修復(fù)所致，疣由HPV病毒感染表皮細(xì)胞導(dǎo)致，具有傳染性。

2、形態(tài)特征

肉芽組織呈鮮紅色顆粒狀，表面濕潤(rùn)易出血；疣體多為角質(zhì)化丘疹，粗糙堅(jiān)硬，可見黑色點(diǎn)狀毛細(xì)血管血栓。

3、發(fā)展過(guò)程

肉芽增生進(jìn)展較快，數(shù)周內(nèi)可形成明顯突起；疣體生長(zhǎng)緩慢，可能持續(xù)數(shù)月不變或自行消退。

4、治療方法

肉芽增生可選用硝酸銀燒灼或糖皮質(zhì)激素軟膏；疣需采用冷凍、激光等物理

聶小娟 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
女性右后背肋骨下方疼是怎么回事
如何確定左側(cè)卵巢囊腫

左側(cè)卵巢囊腫可通過(guò)超聲檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、腹腔鏡檢查、病理活檢等方式確診。卵巢囊腫通常由內(nèi)分泌失調(diào)、炎癥刺激、子宮內(nèi)膜異位癥、遺傳因素等原因引起。

1、超聲檢查

經(jīng)陰道或腹部超聲能清晰顯示囊腫位置、大小及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，單純性囊腫多表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)，巧克力囊腫可見細(xì)密光點(diǎn)，畸胎瘤可能出現(xiàn)鈣化或脂肪回聲。

2、腫瘤標(biāo)志物

CA125升高提示漿液性囊腺瘤可能，AFP異常需警惕畸胎瘤，HE4聯(lián)合ROMA指數(shù)有助于評(píng)估惡性風(fēng)險(xiǎn)。檢測(cè)結(jié)果需結(jié)合影像學(xué)綜合判斷。

3、腹腔鏡檢查

對(duì)于超聲診斷不明確或疑似惡性腫瘤者，可在直視下觀察囊腫形態(tài)并取活檢。該檢查能準(zhǔn)確區(qū)分輸卵管積水、卵巢冠囊腫等相似病變。

4、病理活檢

通過(guò)術(shù)中冰凍切片或術(shù)后石蠟切片明確囊腫性質(zhì)，濾泡囊腫可見顆粒細(xì)胞層，漿液性囊腺瘤可見纖毛上皮，黏液性囊腺瘤含柱狀上皮細(xì)胞。

確診后應(yīng)根據(jù)囊腫性質(zhì)選擇隨訪觀察或手術(shù)治療，日常避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致囊腫扭轉(zhuǎn)，規(guī)律作息有助于調(diào)節(jié)內(nèi)分泌平衡。

李杰 副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
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鎖骨骨折治療后再次骨折可通過(guò)手法復(fù)位固定、藥物治療、物理治療、手術(shù)內(nèi)固定等方式治療。再次骨折通常由固定不牢固、過(guò)早活動(dòng)、骨愈合不良、外傷等原因引起。

1、手法復(fù)位固定

適用于無(wú)明顯移位的再次骨折，通過(guò)專業(yè)手法復(fù)位后使用八字繃帶或鎖骨帶固定，需定期復(fù)查確保復(fù)位穩(wěn)定。

2、藥物治療

可遵醫(yī)囑使用骨肽注射液、接骨七厘片、碳酸鈣D3片等促進(jìn)骨愈合，疼痛明顯時(shí)可短期使用洛索洛芬鈉片。

3、物理治療

骨折穩(wěn)定后可采用超聲波、紅外線等理療促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速骨痂形成，但需避免早期熱療。

4、手術(shù)內(nèi)固定

對(duì)于嚴(yán)重移位或保守治療無(wú)效者，需行鎖骨鉤鋼板或髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后需嚴(yán)格制動(dòng)4-6周。

恢復(fù)期間應(yīng)保持均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，避免患側(cè)上肢負(fù)重及劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查X線觀察骨愈合情況。

申劍 主任醫(yī)師 北京醫(yī)院
頭部脂肪瘤有惡性的嗎

頭部脂肪瘤絕大多數(shù)為良性，惡性脂肪瘤（脂肪肉瘤）極為罕見。脂肪瘤的性質(zhì)可通過(guò)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、病理活檢等方式鑒別。

1、良性特征

良性脂肪瘤質(zhì)地柔軟、邊界清晰、生長(zhǎng)緩慢，通常無(wú)疼痛感，直徑多小于5厘米，影像學(xué)表現(xiàn)為均勻脂肪密度。

2、惡性征兆

惡性脂肪肉瘤可能出現(xiàn)快速增大、質(zhì)地堅(jiān)硬、邊界模糊、活動(dòng)度差等癥狀，常伴隨局部疼痛或神經(jīng)壓迫表現(xiàn)。

3、鑒別方法

超聲檢查可初步判斷腫塊性質(zhì)，CT或MRI能明確腫瘤范圍，最終確診需依靠病理活檢進(jìn)行組織學(xué)分析。

4、處理原則

無(wú)癥狀小脂肪瘤可觀察隨訪，影響外觀或功能的良性腫瘤可手術(shù)切除，疑似惡性腫瘤需擴(kuò)大切除并配合后續(xù)治療。

發(fā)現(xiàn)頭部腫塊應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估，避免自行擠壓或處理，術(shù)后需定期復(fù)查監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況。

曹廣 主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院
生蛇纏腰會(huì)傳染嗎

生蛇纏腰會(huì)傳染。生蛇纏腰是帶狀皰疹的俗稱，帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒引起，主要通過(guò)直接接觸水皰液傳播，傳染性較低，但未患過(guò)水痘或未接種水痘疫苗的人群可能被感染后引發(fā)水痘。

1. 傳播途徑

帶狀皰疹主要通過(guò)直接接觸患者水皰液傳播，病毒存在于水皰液中，接觸后可能感染。

2. 易感人群

未患過(guò)水痘或未接種水痘疫苗的人群易感，感染后可能引發(fā)水痘而非帶狀皰疹。

3. 傳染期

帶狀皰疹的傳染期從水皰出現(xiàn)到結(jié)痂為止，結(jié)痂后傳染性消失。

4. 預(yù)防措施

避免接觸患者水皰液，保持個(gè)人衛(wèi)生，接種水痘疫苗可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

帶狀皰疹患者應(yīng)避免接觸孕婦、嬰幼兒及免疫力低下者，出現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑治療。

陳臘梅 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
如何判定萎縮性胃炎早期還是晚期

萎縮性胃炎早期與晚期的判定主要依據(jù)胃黏膜病理改變程度、臨床癥狀及胃鏡檢查結(jié)果，關(guān)鍵區(qū)分點(diǎn)包括黏膜萎縮范圍、腸上皮化生程度、伴隨癥狀及并發(fā)癥。

1、黏膜萎縮范圍

早期病變局限于胃竇部，黏膜變薄呈斑片狀；晚期可累及全胃，黏膜廣泛萎縮伴血管透見。

2、腸化生程度

早期多為小腸型不完全腸化；晚期出現(xiàn)大腸型完全腸化，異型增生概率顯著增加。

3、胃酸分泌功能

早期胃酸分泌正?；蜉p度減少；晚期胃底腺完全萎縮導(dǎo)致低酸或無(wú)酸狀態(tài)。

4、并發(fā)癥表現(xiàn)

早期多無(wú)特異性癥狀；晚期可能伴隨貧血、體重下降及癌變傾向等預(yù)警信號(hào)。

建議定期進(jìn)行胃鏡及病理活檢監(jiān)測(cè)，日常避免高鹽腌制食物，補(bǔ)充維生素B12和葉酸，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)消化科就診。

葛劍 主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
唐氏篩查結(jié)果臨界風(fēng)險(xiǎn)

唐氏篩查臨界風(fēng)險(xiǎn)提示胎兒存在染色體異常的可能性，需進(jìn)一步通過(guò)無(wú)創(chuàng)DNA檢測(cè)或羊水穿刺確診。臨界風(fēng)險(xiǎn)介于高風(fēng)險(xiǎn)與低風(fēng)險(xiǎn)之間，可能受孕婦年齡、孕周計(jì)算誤差、胎盤功能異常等因素影響。

1. 孕婦年齡

35歲以上高齡孕婦卵子質(zhì)量下降，染色體不分離概率增加。建議通過(guò)無(wú)創(chuàng)DNA檢測(cè)排除風(fēng)險(xiǎn)，該技術(shù)可檢測(cè)胎兒游離DNA，準(zhǔn)確率達(dá)95%以上。

2. 孕周誤差

超聲孕周與實(shí)際受孕時(shí)間不符會(huì)導(dǎo)致篩查值偏差。需復(fù)核末次月經(jīng)日期及早期B超數(shù)據(jù)，必要時(shí)調(diào)整孕周后重新評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)值。

3. 胎盤因素

胎盤嵌合體現(xiàn)象可能導(dǎo)致血清標(biāo)志物異常。胎盤部分細(xì)胞存在21三體時(shí)，會(huì)釋放異常水平的β-hCG和PAPP-A，需結(jié)合超聲軟指標(biāo)綜合判斷。

4. 檢測(cè)局限性

唐篩僅能評(píng)估60-70%的唐氏綜合征概率。血清甲胎蛋白異常升高可能干擾結(jié)果，建議選擇更精準(zhǔn)的二代測(cè)序技術(shù)進(jìn)行補(bǔ)充診斷。

臨界風(fēng)險(xiǎn)孕婦應(yīng)保持規(guī)律產(chǎn)檢，每日補(bǔ)充400微克葉酸，避免吸煙飲酒等致畸因素，根據(jù)醫(yī)生建議選擇后續(xù)診斷方案。

張向?qū)?/span> 主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
什么原因而導(dǎo)致尿結(jié)石

尿結(jié)石可能由飲水量不足、高鹽高蛋白飲食、代謝異常、尿路感染等原因引起，可通過(guò)增加飲水、調(diào)整飲食、藥物治療、手術(shù)碎石等方式干預(yù)。

1、飲水量不足

每日飲水量過(guò)少導(dǎo)致尿液濃縮，礦物質(zhì)結(jié)晶沉積形成結(jié)石。建議每日飲水超過(guò)2000毫升，避免飲用含糖飲料。

2、高鹽高蛋白飲食

過(guò)量攝入動(dòng)物蛋白和鈉鹽會(huì)增加尿鈣、尿酸排泄。需減少紅肉、腌制食品，增加蔬菜水果攝入。

3、代謝異常

可能與甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高尿酸血癥等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為反復(fù)腎絞痛、血尿等癥狀?？勺襻t(yī)囑使用枸櫞酸鉀、別嘌醇、氫氯噻嗪等藥物調(diào)節(jié)代謝。

4、尿路感染

可能與變形桿菌感染、尿流不暢等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為發(fā)熱、排尿困難等癥狀。需使用頭孢克肟、左氧氟沙星、磷霉素等抗生素控制感染。

保持適度運(yùn)動(dòng)有助于小結(jié)石排出，結(jié)石成分分析后可針對(duì)性調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲。

黃鐘明 副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院
微量白蛋白高什么意思

微量白蛋白升高可能由生理性因素、糖尿病腎病、高血壓腎病、泌尿系統(tǒng)感染等原因引起，需結(jié)合尿液檢查及臨床表現(xiàn)綜合評(píng)估。

1、生理性因素

劇烈運(yùn)動(dòng)或發(fā)熱可能導(dǎo)致暫時(shí)性微量白蛋白升高，通常無(wú)須特殊治療，休息后復(fù)查即可恢復(fù)正常。

2、糖尿病腎病

長(zhǎng)期血糖控制不佳可損傷腎小球?yàn)V過(guò)膜，表現(xiàn)為持續(xù)微量白蛋白尿，需使用降糖藥如二甲雙胍、格列美脲、達(dá)格列凈控制血糖，并聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑保護(hù)腎功能。

3、高血壓腎病

血壓持續(xù)升高會(huì)導(dǎo)致腎小球內(nèi)高壓，引發(fā)蛋白漏出，治療需服用纈沙坦、氨氯地平等降壓藥，同時(shí)限制鈉鹽攝入。

4、泌尿系統(tǒng)感染

尿路炎癥可能導(dǎo)致一過(guò)性微量白蛋白增高，伴有尿頻尿急癥狀，可遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星、頭孢克肟、磷霉素等抗生素治療。

發(fā)現(xiàn)微量白蛋白異常應(yīng)避免高蛋白飲食，定期監(jiān)測(cè)血壓血糖，及時(shí)復(fù)查尿微量白蛋白肌酐比值以明確病因。

劉茂靜 副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
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