朝左側(cè)睡會壓迫心臟?到底應(yīng)該朝哪睡?
關(guān)鍵詞:心臟
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CFDA發(fā)布的關(guān)于鼓勵藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新改革臨床試驗管理的相關(guān)政策未來會越發(fā)促進(jìn)國內(nèi)新藥研發(fā),臨床試驗的進(jìn)行。
支持研究者和臨床試驗機構(gòu)開展臨床試驗;
完善倫理委員會及審查機制;
優(yōu)化臨床試驗審查程序;
接受境外臨床試驗數(shù)據(jù)等。
以下可以看到2018年國內(nèi)一部分重要臨床試驗,其中不乏關(guān)鍵性臨床(三)[2018年國內(nèi)重要臨床試驗一覽(二)]。同樣也期待越來越多的臨床試驗數(shù)據(jù)披露,報喜不報憂的現(xiàn)象減少。
1、BAT8001
BAT8001全稱為重組人源化抗ErbB2/Neu/HER2抗體藥物偶聯(lián)物,是百奧泰開發(fā)的首個ADC(antibody-drugconjugates),為重組人源化抗ErbB2/Neu/HER2單抗通過連接子(linker)與美登素藥物衍生物進(jìn)行偶聯(lián)而成。目前正準(zhǔn)備開展三期臨床。
百奧泰在研產(chǎn)品主要包括創(chuàng)新抗體藥和生物類似藥。其中,巴替非班和BAT1406已進(jìn)入Ⅲ期臨床。巴替非班及其類似物為抗血小板IIb/IIIa(整合素受體αIIb/β3)和血管壁細(xì)胞αV/β3受體的藥物。BAT1406為阿達(dá)木單抗生物類似藥。
2、鹽酸杰克替尼
本品來自澤璟生物。本品擬開發(fā)骨髓纖維化、自身免疫性疾病,一款氘代JAK1/2選擇性抑制劑。公司采用PSO(Proven,Short-cut,Oversea)研發(fā)策略,選擇歐美已成功、在中國臨床急缺的優(yōu)質(zhì)新藥,采用澤璟核心技術(shù)定點精準(zhǔn)的優(yōu)化,突破生產(chǎn)技術(shù)瓶頸,迅速推進(jìn)到臨床研究。
3、CT-1530
本品來自北京賽林泰,是一款BTK抑制劑。該藥首個在臨床中的適應(yīng)癥為復(fù)發(fā)/難治性B細(xì)胞來源非霍奇金淋巴瘤(B-NHL)。公司方面展望CT-1530未來有望開發(fā)為治療慢性淋巴細(xì)胞白血病(CLL)、小淋巴細(xì)胞淋巴瘤(SLL)的一線治療用藥,未來還可以擴(kuò)大適應(yīng)癥到套細(xì)胞淋巴瘤,彌散大B淋巴細(xì)胞瘤,華氏巨球蛋白血癥等上。相關(guān)專利為:CN104837825A。
賽林泰屬于早期新藥開發(fā)跟進(jìn)比較快的企業(yè),和正大天晴,石藥集團(tuán)等都有合作。
4、甘精胰島素注射液(RD10044)
本品來自東陽光藥,正在進(jìn)行三期臨床。甘精胰島素國內(nèi)除了原研賽諾菲來得時,已上市的有甘李藥業(yè)和聯(lián)邦制藥的國產(chǎn)品種。(相關(guān)市場等信息可查看甘李藥業(yè)IPO招股書)
正在做3期臨床或后期的有:
海正藥業(yè)HS004;
山東新時代藥業(yè);
江蘇萬邦生化;
通化東寶藥業(yè)。
5、氟唑帕利
本品是來自豪森藥業(yè)的一款Parp抑制劑,正在招募復(fù)發(fā)性卵巢癌患者中。此前還展開過氟唑帕利聯(lián)合阿帕替尼治療卵巢癌或三陰性乳腺癌的I期臨床研究。
筆者對比了下恒瑞此前披露過的SHR3162,在APhaseITrialofSHR3162inSubjectsWithAdvancedSolidTumors臨床試驗中,表示Drug:SHR3162,OtherName:Fluzoparib。
(https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02759666?term=SHR3162&rank=1)
6、阿達(dá)木單抗生物類似藥
國內(nèi)在開展臨床的企業(yè)有:
百奧泰,BAT1406,三期;
信達(dá)生物,三期;
復(fù)宏漢霖,三期;
君實生物,UBP1211,三期;
通化東寶,正大天晴,東方百泰,康寧杰瑞,華海藥業(yè),齊魯藥業(yè)等在一期。
這僅僅是阿達(dá)木一款的,國內(nèi)TNFα抑制劑市場競爭激烈。
其他重要臨床參考下表:
胃部射頻可以用于治療部分反流性咽喉炎患者。反流性咽喉炎的治療方法主要有生活方式調(diào)整、藥物治療、胃部射頻治療、手術(shù)治療,其中胃部射頻治療適用于藥物控制不佳的特定病例。
1、生活方式調(diào)整減少高脂飲食、避免睡前進(jìn)食等習(xí)慣調(diào)整可降低胃酸反流頻率,減輕咽喉刺激癥狀。
2、藥物治療質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、促胃腸動力藥如多潘立酮、黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁可抑制胃酸分泌或加速胃排空,緩解反流癥狀。
3、胃部射頻治療通過內(nèi)鏡下射頻能量作用于胃食管交界處肌肉,增強括約肌屏障功能,適用于藥物治療無效且存在明確酸反流證據(jù)的患者。
4、手術(shù)治療胃底折疊術(shù)等抗反流手術(shù)可機械性加強賁門功能,適用于合并食管裂孔疝或嚴(yán)重并發(fā)癥的頑固性病例。
患者需在消化內(nèi)科醫(yī)生評估后選擇個體化方案,治療期間避免煙酒及刺激性食物,定期復(fù)查喉鏡和胃鏡監(jiān)測療效。
皮膚劃痕癥可能引發(fā)局部瘙癢、皮膚損傷、繼發(fā)感染和心理困擾,嚴(yán)重時可誘發(fā)過敏性休克等全身反應(yīng)。
1、局部瘙癢皮膚受輕微摩擦后釋放組胺導(dǎo)致瘙癢,避免搔抓可冷敷緩解,必要時遵醫(yī)囑使用氯雷他定片、西替利嗪膠囊或依巴斯汀片。
2、皮膚損傷反復(fù)搔抓易形成抓痕或苔蘚樣變,保持皮膚濕潤有助于修復(fù),嚴(yán)重時需使用糠酸莫米松乳膏、丁酸氫化可的松乳膏等外用藥物。
3、繼發(fā)感染破損皮膚可能繼發(fā)細(xì)菌感染,表現(xiàn)為紅腫化膿,需配合醫(yī)生使用莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏等抗生素治療。
4、全身反應(yīng)極少數(shù)患者可能出現(xiàn)喉頭水腫或過敏性休克,需立即就醫(yī)搶救,常備腎上腺素筆等應(yīng)急藥物。
日常需穿著柔軟衣物避免摩擦,發(fā)作期間記錄誘發(fā)因素并限制高組胺飲食,癥狀持續(xù)加重應(yīng)及時就診皮膚科。
頭皮屑過多可能由皮膚干燥、脂溢性皮炎、銀屑病、真菌感染等原因引起,可通過調(diào)整洗護(hù)習(xí)慣、藥物治療、抗真菌治療等方式改善。
1、皮膚干燥冬季或過度清潔導(dǎo)致頭皮屏障受損,表現(xiàn)為白色細(xì)小屑狀脫落。建議減少洗發(fā)頻率,使用含尿素或神經(jīng)酰胺的保濕洗發(fā)產(chǎn)品。
2、脂溢性皮炎與馬拉色菌過度增殖有關(guān),頭皮出現(xiàn)油膩性黃白色鱗屑伴紅斑??勺襻t(yī)囑使用二硫化硒洗劑、酮康唑洗劑或含吡啶硫酮鋅的藥用洗發(fā)水。
3、銀屑病免疫異常引發(fā)的慢性炎癥,頭皮可見厚層銀白色鱗屑與邊界清晰紅斑。需皮膚科確診后采用卡泊三醇搽劑、糖皮質(zhì)激素類溶液或光療。
4、真菌感染頭癬等感染會導(dǎo)致片狀脫屑伴斷發(fā),需通過真菌鏡檢確診。治療需口服特比萘芬或伊曲康唑,配合外用抗真菌藥物。
避免頻繁搔抓頭皮,選擇溫和無硅油洗發(fā)產(chǎn)品,癥狀持續(xù)加重或伴隨紅腫滲液時需及時就醫(yī)。
傷口快速恢復(fù)可通過保持清潔、合理包扎、營養(yǎng)支持和適度活動等方式實現(xiàn),恢復(fù)速度與傷口類型、護(hù)理方式和個體差異有關(guān)。
1、保持清潔每日用生理鹽水沖洗傷口,避免使用酒精或碘伏直接刺激創(chuàng)面。感染風(fēng)險高時可外用莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏等抗生素藥膏。
2、合理包扎淺表傷口使用無菌敷料覆蓋,深部傷口需醫(yī)生評估是否縫合。更換敷料時觀察有無紅腫滲液,糖尿病患者建議使用銀離子敷料。
3、營養(yǎng)支持每日補充足量優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C,可食用雞蛋、魚肉、西藍(lán)花等食物。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑。
4、適度活動肢體傷口避免劇烈運動導(dǎo)致裂開,但需定期進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸活動。胸腹部術(shù)后傷口可遵醫(yī)囑使用腹帶保護(hù)。
傷口恢復(fù)期間禁煙酒,避免抓撓結(jié)痂,糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖,若出現(xiàn)發(fā)熱或膿性分泌物應(yīng)立即就醫(yī)。
盆腔積水可能由盆腔炎、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、腫瘤轉(zhuǎn)移等原因引起,積液性質(zhì)與病因相關(guān),需結(jié)合影像學(xué)與實驗室檢查明確診斷。
1. 盆腔炎細(xì)菌感染引發(fā)的盆腔炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致滲出液積聚?;颊叱0橛邢赂雇?、發(fā)熱,治療需使用抗生素如頭孢曲松、多西環(huán)素、甲硝唑。
2. 卵巢囊腫囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)時囊內(nèi)液體外滲形成積水。多伴隨突發(fā)性腹痛,超聲檢查可確診,藥物可選桂枝茯苓膠囊、散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊,嚴(yán)重者需手術(shù)。
3. 子宮內(nèi)膜異位癥異位內(nèi)膜周期性出血積累形成巧克力樣積液。典型癥狀為進(jìn)行性痛經(jīng),可用孕三烯酮、達(dá)那唑、GnRH激動劑等藥物抑制內(nèi)膜生長。
4. 腫瘤轉(zhuǎn)移消化道或生殖系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移至盆腔時,淋巴回流受阻產(chǎn)生惡性腹水。需原發(fā)灶治療聯(lián)合腹腔穿刺引流,必要時灌注順鉑等化療藥物。
出現(xiàn)盆腔積水應(yīng)避免劇烈運動,限制鈉鹽攝入,定期復(fù)查超聲監(jiān)測積液變化,所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
腎上腺皮質(zhì)增多可通過藥物控制、手術(shù)切除、放射治療、生活方式調(diào)整等方式治療。腎上腺皮質(zhì)增多通常由腎上腺皮質(zhì)腺瘤、垂體瘤、遺傳因素、長期使用糖皮質(zhì)激素等原因引起。
1、藥物控制腎上腺皮質(zhì)增多可能與腎上腺皮質(zhì)腺瘤、垂體瘤等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為向心性肥胖、高血壓等癥狀。常用藥物包括米托坦、酮康唑、甲吡酮等皮質(zhì)醇合成抑制劑。
2、手術(shù)切除腎上腺皮質(zhì)增多可能與腎上腺腫瘤、垂體腫瘤等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為皮膚紫紋、骨質(zhì)疏松等癥狀。對于明確腫瘤病灶可選擇腎上腺切除術(shù)或垂體瘤切除術(shù)。
3、放射治療腎上腺皮質(zhì)增多可能與垂體ACTH腺瘤等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為血糖升高、月經(jīng)紊亂等癥狀。針對垂體瘤可考慮放射治療,如伽瑪?shù)吨委煛?/p>4、生活方式調(diào)整
腎上腺皮質(zhì)增多可能與長期使用糖皮質(zhì)激素、遺傳因素等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為肌無力、情緒波動等癥狀。建議控制鈉鹽攝入,保持適度運動,避免高糖飲食。
腎上腺皮質(zhì)增多患者應(yīng)定期監(jiān)測血壓、血糖和骨密度,遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案,避免自行停用或更換藥物。
皮膚瘙癢伴隨抓撓后起疙瘩可能由過敏性皮炎、蕁麻疹、濕疹、膽堿能性蕁麻疹等原因引起,可通過抗組胺藥物、外用激素藥膏、免疫調(diào)節(jié)劑等方式緩解。
1、過敏性皮炎接觸花粉、塵螨等過敏原可能導(dǎo)致皮膚瘙癢和紅色丘疹,建議避免接觸過敏原,可使用氯雷他定片、地奈德乳膏、爐甘石洗劑緩解癥狀。
2、蕁麻疹食物或藥物過敏可能引發(fā)風(fēng)團(tuán)樣皮疹伴劇癢,需排查過敏史,遵醫(yī)囑使用西替利嗪、依巴斯汀片、糠酸莫米松乳膏控制癥狀。
3、濕疹皮膚屏障受損可能導(dǎo)致紅斑滲液伴瘙癢,保持皮膚濕潤有助于緩解,必要時使用他克莫司軟膏、氫化可的松乳膏、氧化鋅軟膏治療。
4、膽堿能性蕁麻疹運動或受熱后可能出現(xiàn)針尖大小丘疹,降溫后癥狀減輕,嚴(yán)重時可口服左西替利嗪、地氯雷他定等抗組胺藥物。
日常建議穿著寬松棉質(zhì)衣物,避免過度搔抓,洗澡水溫不宜過高,若癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)呼吸困難需立即就醫(yī)。
頭皮真菌感染可能由共用梳具、頭皮潮濕、免疫力低下、皮膚癬菌感染等原因引起,可通過抗真菌藥物、保持干燥、增強免疫、就醫(yī)治療等方式緩解。
1、共用梳具直接接觸感染者梳子或帽子可能導(dǎo)致真菌傳播,建議定期消毒個人用品,避免交叉感染。
2、頭皮潮濕出汗或洗頭后未及時吹干易滋生真菌,需保持頭皮清潔干燥,選擇透氣性好的洗發(fā)產(chǎn)品。
3、免疫力低下糖尿病或長期服用免疫抑制劑者易感染,需均衡營養(yǎng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白,必要時遵醫(yī)囑使用轉(zhuǎn)移因子口服液調(diào)節(jié)免疫。
4、皮膚癬菌感染可能與須癬毛癬菌、紅色毛癬菌等感染有關(guān),通常表現(xiàn)為頭皮屑增多、丘疹或脫發(fā),可遵醫(yī)囑使用酮康唑洗劑、特比萘芬片、伊曲康唑膠囊等抗真菌藥物。
日常避免抓撓患處,飲食減少高糖高脂攝入,出現(xiàn)化膿或大面積脫發(fā)應(yīng)及時皮膚科就診。
頭暈伴隨手指發(fā)麻可能由頸椎病、短暫性腦缺血發(fā)作、腕管綜合征、多發(fā)性硬化等原因引起,需結(jié)合具體癥狀及檢查明確診斷。
1、頸椎?。?p>長期低頭或頸部勞損導(dǎo)致神經(jīng)受壓,可能引發(fā)頭暈和手指麻木,可通過頸椎牽引、理療緩解,藥物如甲鈷胺、塞來昔布、乙哌立松等可能改善癥狀。2、短暫性腦缺血:腦部供血不足可能導(dǎo)致一過性頭暈和肢體麻木,通常與高血壓、動脈硬化有關(guān),需控制血壓血脂,藥物如阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀可能預(yù)防發(fā)作。
3、腕管綜合征:正中神經(jīng)受壓導(dǎo)致手指麻木,長期使用手腕可能加重癥狀,夜間夾板固定或局部注射治療可能有效,藥物如維生素B1、布洛芬、地奧司明可能緩解不適。
4、多發(fā)性硬化:中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病可能出現(xiàn)感覺異常,需神經(jīng)電生理及影像學(xué)檢查確診,免疫調(diào)節(jié)治療如干擾素β、芬戈莫德、特立氟胺可能控制病情。
出現(xiàn)持續(xù)頭暈伴手指麻木建議盡早就醫(yī),避免劇烈活動,監(jiān)測血壓血糖,保持充足睡眠和均衡飲食有助于癥狀改善。
胃腸動力不足可通過飲食調(diào)整、運動促進(jìn)、藥物治療、手術(shù)干預(yù)等方式改善,通常由不良飲食習(xí)慣、缺乏運動、腸道菌群失衡、神經(jīng)系統(tǒng)病變等原因引起。
1、飲食調(diào)整增加膳食纖維攝入如燕麥、西藍(lán)花,少量多餐避免暴飲暴食,每日飲水量建議超過1500毫升。
2、運動促進(jìn)每天進(jìn)行30分鐘有氧運動如快走或游泳,飯后散步10分鐘幫助胃腸蠕動,避免久坐不動。
3、藥物治療可能與腸神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān),通常表現(xiàn)為腹脹、便秘,可遵醫(yī)囑使用多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等促胃腸動力藥。
4、手術(shù)干預(yù)嚴(yán)重病例可能與腸道結(jié)構(gòu)異常有關(guān),通常伴隨頑固性便秘,需評估后考慮腸道起搏器植入或部分結(jié)腸切除術(shù)。
癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)體重下降時應(yīng)及時消化內(nèi)科就診,避免自行長期使用刺激性瀉藥。
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