糖尿病神經(jīng)病變可能由長期高血糖、微血管病變、代謝紊亂、自身免疫損傷、遺傳易感性等原因引起。糖尿病神經(jīng)病變通常表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛、感覺異常、肌力減退、自主神經(jīng)功能障礙等癥狀。

1、長期高血糖

持續(xù)高血糖狀態(tài)會導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)山梨醇堆積，造成滲透壓失衡和氧化應(yīng)激反應(yīng)，直接損傷神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能。這種代謝異?？梢l(fā)周圍神經(jīng)脫髓鞘改變，臨床常見對稱性手足麻木或刺痛感?；颊咝柰ㄟ^胰島素注射液、二甲雙胍緩釋片等藥物嚴(yán)格控制血糖，配合血糖監(jiān)測儀進(jìn)行動態(tài)管理。

2、微血管病變

高血糖引起的毛細(xì)血管基底膜增厚會減少神經(jīng)滋養(yǎng)血管血流，導(dǎo)致神經(jīng)缺血缺氧。這種微循環(huán)障礙多先累及下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)，出現(xiàn)襪套樣感覺減退。改善微循環(huán)可使用胰激肽原酶腸溶片，同時需控制血壓血脂，預(yù)防糖尿病足發(fā)生。

3、代謝紊亂

血糖波動會激活多元醇通路和蛋白激酶C通路，促使晚期糖基化終末產(chǎn)物形成，這些異常代謝產(chǎn)物能干擾神經(jīng)傳導(dǎo)功能?；颊呖赡馨殡S皮膚蟻?zhàn)吒谢蜃茻嵬?，需使用硫辛酸膠囊調(diào)節(jié)代謝，并補(bǔ)充維生素B12片營養(yǎng)神經(jīng)。

4、自身免疫損傷

部分患者體內(nèi)會產(chǎn)生抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體，通過補(bǔ)體激活途徑攻擊髓鞘結(jié)構(gòu)，這種免疫介導(dǎo)的損傷常見于急性痛性神經(jīng)病變。臨床可見突發(fā)肢體劇痛伴肌無力，需采用甲鈷胺注射液聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)治療。

5、遺傳易感性

某些基因多態(tài)性如ALR2基因突變者，其醛糖還原酶活性增高，更易出現(xiàn)山梨醇蓄積。這類患者發(fā)病年齡較早，進(jìn)展較快，需加強(qiáng)基因檢測和早期干預(yù)，使用依帕司他片抑制醛糖還原酶活性。

糖尿病神經(jīng)病變患者需保持規(guī)律血糖監(jiān)測，每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動如快走或游泳，飲食選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、蕎麥，避免燙傷或外傷。出現(xiàn)進(jìn)行性肌無力或排尿障礙時須立即就醫(yī)，神經(jīng)電生理檢查可明確病變程度，早期干預(yù)有助于延緩病情進(jìn)展。