高血壓患者是否需要服藥需根據(jù)血壓分級(jí)和心血管風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估，通常2級(jí)高血壓或合并靶器官損害時(shí)需啟動(dòng)藥物治療。高血壓可分為1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)，主要依據(jù)診室測(cè)量的收縮壓和舒張壓數(shù)值劃分，同時(shí)需結(jié)合是否存在糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素以及心腦腎等靶器官損害情況。

1級(jí)高血壓患者若無(wú)其他危險(xiǎn)因素或靶器官損害，可行3-6個(gè)月生活方式干預(yù)，包括限鹽減重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和戒煙限酒。通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)夜間血壓持續(xù)升高或存在晨峰現(xiàn)象時(shí)，即使處于1級(jí)高血壓范圍也可能需要藥物干預(yù)。合并微量白蛋白尿或左心室肥厚等亞臨床靶器官損害表現(xiàn)時(shí)，通常建議在生活方式調(diào)整基礎(chǔ)上聯(lián)合降壓藥物治療。2級(jí)高血壓患者無(wú)論是否合并危險(xiǎn)因素，多數(shù)需要立即啟動(dòng)藥物治療，常用方案包括鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等單藥或聯(lián)合用藥。3級(jí)高血壓患者必須立即接受藥物治療，同時(shí)篩查繼發(fā)性高血壓病因，優(yōu)先選用長(zhǎng)效降壓藥物控制24小時(shí)血壓平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。

部分特殊人群的用藥指征需個(gè)體化調(diào)整，如老年單純收縮期高血壓患者當(dāng)收縮壓超過(guò)150毫米汞柱時(shí)考慮用藥。妊娠期高血壓出現(xiàn)血壓持續(xù)超過(guò)150/100毫米汞柱或存在器官功能異常時(shí)需要降壓治療。糖尿病或慢性腎病患者血壓超過(guò)130/80毫米汞柱即建議藥物干預(yù)。難治性高血壓經(jīng)過(guò)三種足量降壓藥聯(lián)合治療仍未達(dá)標(biāo)時(shí)，需重新評(píng)估是否存在用藥依從性差或繼發(fā)性高血壓因素。

高血壓患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)家庭血壓并記錄波動(dòng)情況，就診時(shí)攜帶完整用藥記錄和血壓日記。避免自行調(diào)整藥物劑量或停用處方藥，所有治療方案變更需經(jīng)心血管?？漆t(yī)生評(píng)估。日常飲食注意控制鈉鹽攝入量，每日不超過(guò)5克食鹽，適當(dāng)增加富含鉀鎂鈣的深色蔬菜和低脂乳制品攝入。保持每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的血壓驟升。保證充足睡眠并管理精神壓力，長(zhǎng)期焦慮可能通過(guò)交感神經(jīng)激活加重血壓波動(dòng)。