判斷高血壓是否嚴(yán)重需結(jié)合癥狀表現(xiàn)、血壓分級及并發(fā)癥綜合評估。主要依據(jù)包括血壓測量值、靶器官損害程度、伴隨癥狀以及心血管危險因素分層。

血壓測量值是判斷嚴(yán)重程度的基礎(chǔ)指標(biāo)。未使用降壓藥物情況下，收縮壓140-159毫米汞柱或舒張壓90-99毫米汞柱屬于1級高血壓，此時可能無明顯癥狀。收縮壓160-179毫米汞柱或舒張壓100-109毫米汞柱屬于2級高血壓，可能出現(xiàn)頭痛、眩暈等表現(xiàn)。收縮壓超過180毫米汞柱或舒張壓超過110毫米汞柱屬于3級高血壓，常伴隨視物模糊、胸悶等癥狀。家庭自測血壓時，連續(xù)7天早晚測量取平均值更準(zhǔn)確，測量前需靜坐5分鐘，避免咖啡因和運(yùn)動干擾。

靶器官損害是評估高血壓嚴(yán)重性的關(guān)鍵。心臟損害表現(xiàn)為左心室肥厚、心絞痛或心力衰竭，可通過心電圖和心臟超聲檢測。腎臟損害早期可見微量白蛋白尿，晚期出現(xiàn)血肌酐升高，需進(jìn)行尿常規(guī)和腎功能檢查。眼底動脈硬化或出血需通過眼底鏡檢查發(fā)現(xiàn)。腦血管損害可能引發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中，表現(xiàn)為突發(fā)肢體麻木或言語障礙。這些并發(fā)癥的出現(xiàn)意味著高血壓已進(jìn)展至高?；驑O高危階段。

高血壓患者出現(xiàn)以下癥狀提示病情嚴(yán)重：突發(fā)劇烈頭痛伴惡心嘔吐可能為高血壓腦病，視力驟降需警惕視網(wǎng)膜病變，夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸提示急性左心衰竭，少尿或無尿可能為腎功能急劇惡化。這些急癥表現(xiàn)需立即就醫(yī)處理。日常監(jiān)測中，血壓波動過大或服藥后仍持續(xù)超過160/100毫米汞柱也屬危險信號。

心血管危險因素分層可預(yù)測遠(yuǎn)期風(fēng)險。合并糖尿病、高脂血癥或吸煙者風(fēng)險升級，有腦卒中或心肌梗死病史者屬極高危人群。年齡超過65歲、男性、早發(fā)心血管病家族史等因素也會增加風(fēng)險等級。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸升高或尿蛋白陽性時，同樣需要更積極的干預(yù)措施。

定期監(jiān)測血壓并記錄變化趨勢，限制鈉鹽攝入每日不超過5克，保持體重指數(shù)在24以下。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，避免熬夜和情緒激動。遵醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥物如苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等，不可自行增減藥量。每年至少進(jìn)行一次尿常規(guī)、心電圖和頸動脈超聲檢查，及時發(fā)現(xiàn)靶器官損害。