血脂不高仍可能出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，可能與血管內(nèi)皮損傷、慢性炎癥、高血壓、糖尿病、吸煙等因素有關(guān)。動(dòng)脈粥樣硬化是多種機(jī)制共同作用的結(jié)果，血脂異常并非誘因。

1、血管內(nèi)皮損傷

長(zhǎng)期高血壓或機(jī)械應(yīng)力可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，使低密度脂蛋白膽固醇更容易沉積在血管壁。內(nèi)皮功能紊亂還會(huì)減少一氧化氮分泌，促進(jìn)血小板聚集和炎癥反應(yīng)。這類患者需控制血壓，可遵醫(yī)囑使用氨氯地平片或纈沙坦膠囊等藥物。

2、慢性炎癥反應(yīng)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等慢性炎癥性疾病會(huì)持續(xù)釋放炎性因子，刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖并加速動(dòng)脈斑塊形成。C反應(yīng)蛋白升高者即使血脂正常，動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)仍顯著增加。建議定期監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)，必要時(shí)使用阿司匹林腸溶片抗炎。

3、胰島素抵抗

糖尿病前期患者常存在胰島素抵抗，導(dǎo)致血管壁脂蛋白脂肪酶活性降低，使脂質(zhì)更易沉積。同時(shí)高胰島素狀態(tài)會(huì)刺激血管平滑肌遷移，形成纖維帽。這類人群需進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)，可選用二甲雙胍緩釋片改善代謝。

4、氧化應(yīng)激

吸煙或環(huán)境污染會(huì)導(dǎo)致自由基過(guò)量產(chǎn)生，氧化修飾后的低密度脂蛋白更易被巨噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞。維生素E缺乏會(huì)加重氧化損傷。建議戒煙并增加深色蔬菜攝入，必要時(shí)補(bǔ)充維生素E軟膠囊。

5、遺傳因素

家族性高膽固醇血癥等遺傳疾病可能導(dǎo)致血管壁局部脂質(zhì)代謝異常，部分患者表現(xiàn)為斑塊沉積但血檢指標(biāo)正常。基因檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)LDLR或APOB基因突變，需早期使用依折麥布片等特異性藥物治療。

建議保持低鹽低糖飲食，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，避免熬夜和情緒激動(dòng)。定期進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲等血管檢查，發(fā)現(xiàn)斑塊早期進(jìn)展時(shí)可考慮使用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。合并高血壓或糖尿病者需將血壓控制在130/80毫米汞柱以下，糖化血紅蛋白維持在7%以下。