甲狀腺微創(chuàng)消融術(shù)可能存在術(shù)后局部水腫、喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能減退等弊端。該技術(shù)主要用于治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)及部分低危甲狀腺癌，需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥。

1、局部水腫

術(shù)后1-3天內(nèi)常見穿刺部位腫脹疼痛，與熱消融導(dǎo)致的組織炎癥反應(yīng)有關(guān)。多數(shù)患者可通過冰敷緩解，嚴(yán)重者需使用地塞米松磷酸鈉注射液等抗炎藥物干預(yù)。消融區(qū)域后期可能形成纖維化硬結(jié)，需定期超聲復(fù)查監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)吸收情況。

2、神經(jīng)損傷

喉返神經(jīng)走行于甲狀腺背側(cè)，消融過程中熱能可能造成暫時(shí)性聲嘶或飲水嗆咳。術(shù)前精確定位聯(lián)合術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)可降低風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)癥狀時(shí)可使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，多數(shù)患者3-6個(gè)月逐漸恢復(fù)。

3、甲減風(fēng)險(xiǎn)

消融范圍過大可能破壞正常甲狀腺組織，導(dǎo)致促甲狀腺激素升高。需長期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，必要時(shí)口服左甲狀腺素鈉片替代治療。合并橋本甲狀腺炎患者更易發(fā)生，術(shù)前應(yīng)評(píng)估甲狀腺抗體水平。

4、病灶殘留

對(duì)于體積超過4厘米或血供豐富的結(jié)節(jié)，單次消融可能無法完全覆蓋病灶。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查若存在活性組織，可能需要二次消融或轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)手術(shù)切除。邊界不清的結(jié)節(jié)建議術(shù)前穿刺明確病理性質(zhì)。

5、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)

消融后殘留的甲狀腺組織可能新生結(jié)節(jié)，5年內(nèi)復(fù)發(fā)概率高于手術(shù)切除。尤其常見于多發(fā)性結(jié)節(jié)體質(zhì)患者，需每年進(jìn)行甲狀腺超聲隨訪。合并肥胖、胰島素抵抗等代謝異常者更需加強(qiáng)生活方式管理。

術(shù)后應(yīng)避免頸部劇烈活動(dòng)1周，觀察有無呼吸困難等血腫壓迫癥狀。日常飲食注意適量攝入海帶等富碘食物，但橋本甲狀腺炎患者需限制碘攝入。建議術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能及超聲，出現(xiàn)心悸、怕冷等甲功異常表現(xiàn)時(shí)及時(shí)就診。消融術(shù)后患者仍須終身隨訪，監(jiān)測(cè)甲狀腺形態(tài)與功能變化。