慢性丙型肝炎的抗病毒治療主要包括直接抗病毒藥物、干擾素聯(lián)合利巴韋林等方案，具體需根據(jù)病毒基因型、肝纖維化程度及合并癥綜合選擇。治療方案主要有索磷布韋維帕他韋片、格卡瑞韋哌侖他韋片、艾爾巴韋格拉瑞韋片、來(lái)迪派韋索磷布韋片、干擾素α-2b注射液等。

1、直接抗病毒藥物

索磷布韋維帕他韋片適用于1-6型HCV感染，通過(guò)抑制NS5A和NS5B聚合酶阻斷病毒復(fù)制，率超過(guò)90%。治療期間需監(jiān)測(cè)腎功能，合并HIV感染者需調(diào)整劑量。格卡瑞韋哌侖他韋片對(duì)1-6型HCV有效，常見(jiàn)不良反應(yīng)為頭痛和疲勞，重度肝損傷患者禁用。艾爾巴韋格拉瑞韋片針對(duì)1/4型HCV，需注意與質(zhì)子泵抑制劑的相互作用。

2、干擾素聯(lián)合

干擾素α-2b注射液聯(lián)合利巴韋林適用于基因2/3型患者，療程24-48周?？赡芤l(fā)流感樣癥狀和骨髓抑制，需定期檢查血常規(guī)和甲狀腺功能。聚乙二醇干擾素α-2a注射液需皮下注射，禁用于自身免疫性疾病患者，治療中可能出現(xiàn)抑郁癥狀。

3、特殊人群用藥

失代償期肝硬化患者優(yōu)先選擇索磷布韋聯(lián)合達(dá)拉他韋，需警惕門(mén)脈高壓惡化。腎移植術(shù)后患者禁用利巴韋林，推薦使用吉三代全基因型方案。兒童患者需根據(jù)體重調(diào)整格卡瑞韋哌侖他韋劑量，12歲以下不建議使用干擾素。

4、耐藥處理

NS5A抑制劑耐藥可換用維帕他韋聯(lián)合伏西瑞韋，必要時(shí)延長(zhǎng)療程至24周。NS3/4A蛋白酶抑制劑耐藥需改用索磷布韋維帕他韋，聯(lián)合利巴韋林增強(qiáng)。多重耐藥患者建議采用索磷布韋聯(lián)合格卡瑞韋的三聯(lián)方案。

5、監(jiān)測(cè)

治療4周應(yīng)檢測(cè)HCVRNA載量，12周未轉(zhuǎn)陰需調(diào)整方案。獲得持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答后，每6個(gè)月復(fù)查肝功能和FibroScan。合并脂肪肝患者需同步控制代謝綜合征，防止纖維化進(jìn)展。

慢性丙型肝炎患者在抗病毒治療期間應(yīng)保持低脂高蛋白飲食，適量補(bǔ)充維生素D和鋅制劑。避免飲酒及肝毒性藥物，保證每日7-8小時(shí)睡眠。治療后6個(gè)月內(nèi)不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，建議每周3次30分鐘有氧訓(xùn)練。合并糖尿病者需強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)，將糖化血紅蛋白控制在7%以下。所有患者治療后仍需每年進(jìn)行肝癌篩查，包括甲胎蛋白和肝臟超聲檢查。