左邊腦大面積腦梗塞昏迷需立即就醫(yī)，可通過靜脈溶栓治療、血管內(nèi)介入治療、抗血小板聚集治療、神經(jīng)保護治療、控制并發(fā)癥等方式干預。大面積腦梗塞通常由動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞等因素引起，昏迷多提示病情危重。

1、靜脈溶栓治療

發(fā)病4.5小時內(nèi)符合條件者可考慮阿替普酶靜脈溶栓，該藥能溶解血栓恢復血流，但需排除近期手術史、出血傾向等禁忌證。溶栓后需密切監(jiān)測意識狀態(tài)及生命體征，警惕腦出血轉化。

2、血管內(nèi)介入治療

對大血管閉塞患者可采用機械取栓術，通過導管將支架取栓裝置送至堵塞部位直接清除血栓。術后需持續(xù)肝素鈉注射液抗凝，配合甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，改善腦灌注。

3、抗血小板聚集治療

病情穩(wěn)定后需長期服用硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片雙抗治療，抑制血小板聚集預防再梗。用藥期間定期復查血常規(guī)，觀察有無牙齦出血、黑便等不良反應。

4、神經(jīng)保護治療

可選用依達拉奉注射液清除自由基，減輕腦細胞氧化損傷。聯(lián)合胞磷膽堿鈉膠囊促進神經(jīng)修復，改善昏迷患者腦代謝，需配合高壓氧治療增強。

5、控制并發(fā)癥

昏迷患者易并發(fā)肺部感染，需定期翻身拍背，必要時用注射用頭孢曲松鈉預防感染。吞咽障礙者留置鼻飼管，通過腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑維持營養(yǎng)，監(jiān)測電解質平衡。

昏迷患者家屬需配合醫(yī)護人員做好體位管理，每2小時翻身一次預防壓瘡?？祻推诳蓢L試聲光刺激促醒，逐步進行肢體被動活動防止關節(jié)攣縮。飲食應選擇低鹽低脂流質，控制每日液體攝入量。定期復查頭顱CT評估梗塞灶變化，監(jiān)測血壓血糖等基礎指標。若出現(xiàn)瞳孔不等大、呼吸節(jié)律改變等腦疝征兆，需立即告知醫(yī)護人員處理。