應(yīng)激性高血糖可能引發(fā)急性代謝紊亂、心血管損害、感染風(fēng)險(xiǎn)增加、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙及多器官功能衰竭等并發(fā)癥。應(yīng)激性高血糖通常由嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致胰島素抵抗和糖代謝異常引起，需密切監(jiān)測(cè)血糖并積極干預(yù)。

1、急性代謝紊亂

應(yīng)激性高血糖可誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒或高滲性高血糖狀態(tài)。這兩種急癥均與胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足相關(guān)，表現(xiàn)為血糖超過(guò)33.3mmol/L、脫水、電解質(zhì)失衡等癥狀。需立即靜脈補(bǔ)液并使用胰島素注射液控制血糖，同時(shí)糾正酸堿平衡紊亂。未及時(shí)干預(yù)可能導(dǎo)致意識(shí)障礙甚至死亡。

2、心血管損害

持續(xù)高血糖會(huì)損傷血管內(nèi)皮功能，增加心肌梗死、腦卒中及深靜脈血栓形成概率。高血糖狀態(tài)促使炎癥因子釋放，加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。臨床可見(jiàn)胸痛、肢體水腫等癥狀，需通過(guò)心電圖、心肌酶譜等檢查評(píng)估，必要時(shí)采用阿司匹林腸溶片、硝酸甘油片等藥物改善循環(huán)。

3、感染風(fēng)險(xiǎn)增加

血糖升高會(huì)抑制白細(xì)胞吞噬功能，使術(shù)后切口、肺部及泌尿系統(tǒng)更易發(fā)生感染。常見(jiàn)金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等病原體侵襲，表現(xiàn)為發(fā)熱、膿性分泌物等癥狀。除控制血糖外，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星片等抗生素治療。

4、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙

血糖波動(dòng)可導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)病變或急性腦功能損傷?；颊呖赡艹霈F(xiàn)肢體麻木、認(rèn)知障礙或譫妄，與山梨醇代謝途徑激活及氧化應(yīng)激有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺片、依帕司他片可緩解癥狀，嚴(yán)重者需神經(jīng)電生理檢查評(píng)估損傷程度。

5、多器官功能衰竭

長(zhǎng)期未控制的應(yīng)激性高血糖可能引發(fā)MODS，累及腎臟、肝臟等多個(gè)器官。機(jī)制涉及微循環(huán)障礙與細(xì)胞凋亡，表現(xiàn)為少尿、黃疸、凝血異常等。需進(jìn)行血液凈化、器官支持治療，同時(shí)靜脈輸注胰島素控制血糖在7.8-10mmol/L的范圍。

對(duì)于應(yīng)激性高血糖患者，建議每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖4-6次，采用糖尿病飲食控制碳水化合物攝入?？蛇m當(dāng)增加散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)改善胰島素敏感性，但需避免空腹運(yùn)動(dòng)。所有降糖方案均需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整，出現(xiàn)意識(shí)改變、呼吸困難等嚴(yán)重癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。合并感染患者需加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，定期復(fù)查血常規(guī)及炎癥指標(biāo)。