宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的前兆主要有陰道異常出血、盆腔疼痛、下肢水腫、排尿異常和體重下降。復(fù)發(fā)可能與手術(shù)切除范圍不足、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、高危型HPV持續(xù)感染、免疫抑制狀態(tài)和腫瘤分化程度低等因素有關(guān)。

1、陰道異常出血

術(shù)后恢復(fù)期結(jié)束后突然出現(xiàn)接觸性出血或絕經(jīng)后出血，血液可能呈暗紅色或伴有血塊。出血量從點(diǎn)滴狀到大量出血不等，常伴隨陰道分泌物增多且有異味。此時需警惕腫瘤侵犯血管或局部組織壞死，建議立即進(jìn)行陰道鏡活檢明確診斷。臨床常用復(fù)方莪術(shù)油栓、保婦康栓配合放射治療控制病灶。

2、盆腔疼痛

下腹持續(xù)性鈍痛或骶尾部放射性疼痛，夜間加重且鎮(zhèn)痛藥效果有限。疼痛可能提示腫瘤侵犯盆腔神經(jīng)叢或髂血管周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，部分患者伴有單側(cè)下肢麻木。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)盆腔占位性病變，必要時采用鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合體外放射治療緩解癥狀。

3、下肢水腫

單側(cè)下肢進(jìn)行性腫脹伴皮膚緊繃感，嚴(yán)重時出現(xiàn)凹陷性水腫。多因髂血管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫靜脈或淋巴管導(dǎo)致回流受阻，可能伴隨會陰部水腫。需通過下肢血管超聲鑒別血栓形成，治療可選用地奧司明片改善循環(huán)，結(jié)合適形調(diào)強(qiáng)放療縮小壓迫病灶。

4、排尿異常

尿頻尿急伴排尿困難或肉眼血尿，提示腫瘤可能侵犯膀胱三角區(qū)或輸尿管下端。晚期可出現(xiàn)腎積水及腎功能損害，膀胱鏡檢查可見菜花樣新生物。除全身化療外，可局部使用注射用鹽酸博來霉素灌注治療，必要時行輸尿管支架置入術(shù)。

5、體重下降

三個月內(nèi)體重減輕超過原體重的10%，伴持續(xù)性低熱和盜汗。腫瘤消耗及炎性因子釋放導(dǎo)致代謝紊亂，部分患者出現(xiàn)惡病質(zhì)表現(xiàn)。營養(yǎng)支持聯(lián)合醋酸甲地孕酮分散片改善食欲，同時需排查遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶如肺、骨等部位。

術(shù)后患者應(yīng)每三個月復(fù)查HPV檢測和薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查，每年進(jìn)行盆腔磁共振增強(qiáng)掃描。保持會陰清潔避免感染，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C增強(qiáng)免疫力。出現(xiàn)異常癥狀時須及時就診，通過PET-CT明確復(fù)發(fā)范圍后制定個體化治療方案，包括再程放療、靶向治療或免疫治療等綜合干預(yù)措施。