糖尿病性周圍神經(jīng)病主要表現(xiàn)為四肢遠端感覺異常、運動障礙和自主神經(jīng)功能紊亂。常見癥狀有對稱性麻木或刺痛、足部燒灼感、肌力減退、體位性低血壓等。

1、感覺異常

早期多表現(xiàn)為對稱性手套-襪套樣感覺障礙，以雙足麻木、蟻走感或針刺樣疼痛為特征。部分患者出現(xiàn)溫度覺減退，可能因未察覺高溫導(dǎo)致燙傷。癥狀夜間加重時需警惕小纖維神經(jīng)受損，可遵醫(yī)囑使用甲鈷胺片、依帕司他片等營養(yǎng)神經(jīng)藥物。

2、疼痛癥狀

約半數(shù)患者出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，表現(xiàn)為足底燒灼樣痛或電擊樣劇痛，可能伴痛覺過敏。疼痛在血糖波動時顯著，需與普瑞巴林膠囊、加巴噴丁膠囊等抗神經(jīng)痛藥物聯(lián)用血糖控制方案。

3、運動障礙

后期可見遠端肌群萎縮，表現(xiàn)為足部小肌肉無力導(dǎo)致爪形趾，行走時步態(tài)不穩(wěn)。神經(jīng)電生理檢查顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，可通過硫辛酸注射液改善微循環(huán)，配合康復(fù)訓(xùn)練延緩進展。

4、自主神經(jīng)癥狀

常見汗液分泌異常如足部無汗而代償性多汗，胃腸功能紊亂引起腹瀉便秘交替。心血管自主神經(jīng)病變可導(dǎo)致靜息心動過速，體位變化時血壓調(diào)節(jié)異常，需監(jiān)測心率變異率評估。

5、足部并發(fā)癥

感覺減退易引發(fā)無痛性潰瘍，合并血管病變時傷口難愈合。典型表現(xiàn)為足弓變形、胼胝體形成，嚴重者需預(yù)防性使用阿司匹林腸溶片，并定期進行足部壓力檢測。

糖尿病患者應(yīng)每日檢查雙足皮膚完整性，選擇透氣鞋襪避免摩擦。保持血糖平穩(wěn)在目標范圍內(nèi)可延緩神經(jīng)病變進展，合并高血壓者需控制血壓在130/80毫米汞柱以下。建議每3-6個月進行神經(jīng)病變篩查，包含10克尼龍絲試驗和振動覺閾值檢測。出現(xiàn)新發(fā)癥狀時須及時調(diào)整降糖方案，避免使用可能加重神經(jīng)損傷的藥物。