左心衰竭引起肺淤血的主要原因是左心室泵血功能下降，導(dǎo)致肺靜脈回流受阻和肺毛細(xì)血管壓力升高。左心衰竭時(shí)心臟無(wú)法有效將血液泵入體循環(huán)，血液淤積在左心房和肺靜脈中，進(jìn)而引發(fā)肺循環(huán)淤血。

1、左心室收縮功能障礙

左心室心肌收縮力減弱時(shí)，每搏輸出量減少，左心室舒張末期壓力升高。這會(huì)逆向傳導(dǎo)至左心房和肺靜脈，使肺毛細(xì)血管靜水壓超過(guò)25毫米汞柱?；颊呖赡艹霈F(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。治療需使用正性肌力藥物如地高辛片，同時(shí)配合利尿劑呋塞米片減輕前負(fù)荷。

2、二尖瓣關(guān)閉不全

左心室擴(kuò)大導(dǎo)致二尖瓣環(huán)擴(kuò)張時(shí)，收縮期血液會(huì)反流至左心房。這種反流增加左心房壓力和容積，進(jìn)而阻礙肺靜脈回流。聽(tīng)診可聞及心尖區(qū)全收縮期雜音，胸片顯示左心房顯著擴(kuò)大。嚴(yán)重者需行二尖瓣成形術(shù)或置換術(shù)，藥物可選用血管擴(kuò)張劑硝酸異山梨酯片。

3、左心室舒張功能異常

心肌肥厚或纖維化會(huì)使左心室僵硬度增加，舒張期充盈受阻。此時(shí)需要更高壓力的肺靜脈血流來(lái)充盈左心室，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管床淤血。常見(jiàn)于高血壓性心臟病患者，表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、肺底濕啰音。治療重點(diǎn)包括控制血壓的氨氯地平片，以及改善舒張功能的β受體阻滯劑美托洛爾緩釋片。

4、肺靜脈壓持續(xù)升高

當(dāng)肺毛細(xì)血管楔壓長(zhǎng)期超過(guò)18毫米汞柱時(shí)，血管內(nèi)液體滲入肺泡間隔。初期通過(guò)淋巴管代償性引流，后期則出現(xiàn)肺泡水腫。X線可見(jiàn)KerleyB線和蝶翼狀陰影，血?dú)夥治鲲@示低氧血癥。需緊急靜脈注射利尿劑托拉塞米注射液，必要時(shí)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣支持。

5、神經(jīng)體液機(jī)制激活

心輸出量下降會(huì)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)。這些神經(jīng)體液因素雖能暫時(shí)維持血壓，但會(huì)加劇水鈉潴留和肺血管收縮。檢測(cè)可見(jiàn)血漿BNP水平顯著升高。需聯(lián)合使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑培哚普利片和醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯片。

左心衰竭患者應(yīng)嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入在3克以內(nèi)，監(jiān)測(cè)體重變化。保持每日適度活動(dòng)如步行30分鐘，避免突然的體位改變。睡眠時(shí)建議采用高枕臥位，出現(xiàn)夜間呼吸困難可嘗試端坐呼吸。定期復(fù)查心電圖和心臟超聲，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量，避免感染等誘發(fā)因素。