慢性腎小球腎炎與急性腎炎可通過(guò)起病速度、病程長(zhǎng)短、臨床表現(xiàn)及病理特征進(jìn)行鑒別。兩者主要有病因差異、癥狀持續(xù)時(shí)間差異、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果差異、病理改變差異、預(yù)后差異等區(qū)別。

1、病因差異

急性腎炎多由鏈球菌感染后免疫反應(yīng)引發(fā)，常見(jiàn)于咽炎或皮膚感染后1-3周發(fā)病。慢性腎小球腎炎病因復(fù)雜，可能由IgA腎病、膜性腎病等原發(fā)性腎小球疾病發(fā)展而來(lái)，或由糖尿病、高血壓等繼發(fā)性因素導(dǎo)致。急性腎炎具有明確誘因，慢性腎炎則多為隱匿起病。

2、癥狀持續(xù)時(shí)間差異

急性腎炎癥狀通常持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，表現(xiàn)為突發(fā)性血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，多數(shù)患者可完全康復(fù)。慢性腎炎病程超過(guò)3個(gè)月，癥狀呈進(jìn)行性加重，早期可能僅表現(xiàn)為微量蛋白尿或血尿，后期逐漸出現(xiàn)腎功能減退，終可能進(jìn)展為終末期腎病。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果差異

急性腎炎可見(jiàn)抗鏈球菌溶血素O抗體升高，補(bǔ)體C3一過(guò)性降低，血肌酐短期內(nèi)上升但可恢復(fù)。慢性腎炎患者尿蛋白定量常持續(xù)超過(guò)1克/24小時(shí)，伴隨持續(xù)性低補(bǔ)體血癥，腎小球?yàn)V過(guò)率呈進(jìn)行性下降，超聲檢查可見(jiàn)腎臟體積縮小。

4、病理改變差異

急性腎炎腎活檢顯示毛細(xì)血管內(nèi)增生性改變，電鏡下可見(jiàn)上皮下駝峰狀電子致密物沉積。慢性腎炎病理類型多樣，常見(jiàn)系膜增生、局灶節(jié)段性硬化或膜增生性改變，晚期出現(xiàn)腎小球硬化、腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化等不可逆損傷。

5、預(yù)后差異

急性腎炎兒童患者90%可痊愈，成人痊愈率約60%。慢性腎炎無(wú)法，治療目標(biāo)為延緩腎功能惡化，約20-40%患者會(huì)在10-20年內(nèi)進(jìn)展至尿毒癥期。急性腎炎患者需監(jiān)測(cè)血壓和尿量變化，慢性腎炎患者需要長(zhǎng)期控制蛋白攝入并定期評(píng)估腎功能。

建議兩類腎病患者均需限制鈉鹽攝入，每日控制在3-5克以內(nèi)。優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量調(diào)整為每日每公斤體重0.6-0.8克，優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重蛋白尿。嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用纈沙坦膠囊、黃葵膠囊、尿毒清顆粒等腎臟保護(hù)藥物，定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和腎臟超聲。出現(xiàn)水腫加重或尿量明顯減少時(shí)需及時(shí)就診。