排便時(shí)肛門疼痛可能與肛裂、痔瘡、肛周膿腫、直腸炎、肛門括約肌痙攣等因素有關(guān)。肛裂通常由大便干燥或排便用力過度導(dǎo)致，表現(xiàn)為排便時(shí)撕裂樣疼痛和便后滴血。痔瘡可能因久坐、便秘等因素引發(fā)，常伴有肛門腫脹和出血。肛周膿腫多由細(xì)菌感染引起，伴隨局部紅腫熱痛。直腸炎可能與感染或炎癥性腸病相關(guān)，出現(xiàn)排便疼痛和里急后重感。肛門括約肌痙攣可由局部刺激或神經(jīng)因素誘發(fā)，表現(xiàn)為陣發(fā)性劇痛。

1、肛裂

肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層裂開形成的潰瘍，多因大便干硬或排便用力過猛導(dǎo)致。典型癥狀為排便時(shí)刀割樣疼痛，便后可持續(xù)數(shù)小時(shí)，伴有少量鮮紅色便血。急性期可遵醫(yī)囑使用硝酸甘油軟膏緩解括約肌痙攣，或使用復(fù)方角菜酸酯乳膏促進(jìn)創(chuàng)面愈合。慢性反復(fù)發(fā)作的肛裂可能需要局部注射肉毒桿菌毒素或行肛裂切除術(shù)。

2、痔瘡

痔瘡是直腸下端靜脈叢曲張形成的團(tuán)塊，內(nèi)痔主要表現(xiàn)為無痛性便血，外痔則在血栓形成時(shí)突發(fā)肛門劇痛。長期便秘、妊娠腹壓增高等是常見誘因。急性發(fā)作期可遵醫(yī)囑使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏消腫止痛，或口服地奧司明片改善靜脈回流。嚴(yán)重脫垂痔需考慮膠圈套扎術(shù)或痔上黏膜環(huán)切術(shù)。

3、肛周膿腫

肛周膿腫是肛腺感染擴(kuò)散至周圍間隙形成的膿腔，起病急驟伴有肛門跳痛、發(fā)熱。糖尿病患者或免疫力低下者更易發(fā)生。確診后需盡早切開引流，術(shù)后配合頭孢克肟分散片等抗生素治療。若未及時(shí)處理可能發(fā)展為肛瘺，需行肛瘺切除術(shù)等二期手術(shù)。

4、直腸炎

直腸炎指直腸黏膜的炎癥反應(yīng)，感染性因素如細(xì)菌性痢疾可引發(fā)排便時(shí)灼痛伴黏液膿血便。潰瘍性結(jié)腸炎等非感染因素也可能累及直腸。治療需針對病因，細(xì)菌感染可用柳氮磺吡啶腸溶片，炎癥性腸病需使用美沙拉嗪栓劑局部給藥。

5、肛門括約肌痙攣

肛門括約肌痙攣是肛管肌肉不自主收縮導(dǎo)致的陣發(fā)性疼痛，可能由肛裂刺激或盆底神經(jīng)功能紊亂引起。熱坐浴和鈣離子通道調(diào)節(jié)劑如鹽酸美貝維林片可緩解癥狀。頑固性病例可能需要局部神經(jīng)阻滯治療。

日常應(yīng)注意增加膳食纖維攝入，每日飲水不少于1500毫升，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。便后建議用溫水清洗肛門，避免使用粗糙廁紙。久坐人群每小時(shí)應(yīng)起身活動，孕婦可做凱格爾運(yùn)動改善血液循環(huán)。若疼痛持續(xù)超過3天或伴隨發(fā)熱、大量出血等情況，須及時(shí)至肛腸科就診。糖尿病患者需特別注意血糖控制以預(yù)防感染。