肝硬化導(dǎo)致的門靜脈高壓是肝硬化進(jìn)展期的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要由肝內(nèi)血管阻力增加和門靜脈血流增多引起。門靜脈高壓可能導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血、脾功能亢進(jìn)、腹水等嚴(yán)重問(wèn)題。治療需針對(duì)病因控制肝硬化進(jìn)展，同時(shí)采取降低門靜脈壓力的措施。

肝硬化時(shí)肝內(nèi)纖維組織增生和假小葉形成，壓迫肝竇和肝內(nèi)小靜脈，導(dǎo)致門靜脈血流受阻。同時(shí)肝內(nèi)血管活性物質(zhì)代謝紊亂，引起肝內(nèi)血管收縮，進(jìn)一步增加門靜脈阻力。肝硬化還會(huì)導(dǎo)致內(nèi)臟血管擴(kuò)張，門靜脈血流增多，共同促成門靜脈高壓。

門靜脈高壓典型表現(xiàn)為食管胃底靜脈曲張，可能突發(fā)嘔血或黑便。脾臟淤血腫大可致脾功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板減少。門體側(cè)支循環(huán)開(kāi)放可能出現(xiàn)腹壁靜脈曲張。門靜脈高壓性胃病可引起慢性消化道出血。腹水形成與門靜脈壓力增高和低蛋白血癥相關(guān)。

胃鏡檢查是診斷食管胃底靜脈曲張的金標(biāo)準(zhǔn)。超聲檢查可測(cè)量門靜脈直徑和血流速度，評(píng)估脾臟大小。CT或MRI血管成像能清晰顯示門靜脈系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)。肝靜脈壓力梯度測(cè)定是評(píng)估門靜脈壓力的直接方法。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)脾功能亢進(jìn)相關(guān)血細(xì)胞減少。

非選擇性β受體阻滯劑如普萘洛爾片可降低門靜脈壓力，預(yù)防首次出血。生長(zhǎng)抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液用于急性出血期治療。利尿劑如呋塞米片可減輕腹水?？股厝缰Z氟沙星膠囊預(yù)防自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。乳果糖口服溶液可減少腸源性毒素吸收。

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)通過(guò)在肝內(nèi)建立分流道降低門靜脈壓力。內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)可治療活動(dòng)性出血。部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)可改善脾功能亢進(jìn)。經(jīng)皮肝穿刺門靜脈造影有助于明確出血部位。肝移植是終末期肝病合并門靜脈高壓的性治療手段。

肝硬化患者需嚴(yán)格戒酒，避免使用肝毒性藥物。飲食應(yīng)保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白，限制鈉鹽攝入。定期監(jiān)測(cè)肝功能、血常規(guī)和腹部超聲。出現(xiàn)嘔血、黑便等出血表現(xiàn)需立即就醫(yī)。保持規(guī)律作息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和腹壓增高動(dòng)作。在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，不可擅自調(diào)整劑量。