甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的初步判斷需結(jié)合超聲特征、臨床癥狀及病理檢查，典型良性結(jié)節(jié)多為囊性、邊界清晰，惡性結(jié)節(jié)可能表現(xiàn)為實(shí)性、形態(tài)不規(guī)則或伴微小鈣化。

超聲檢查是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的首要方法。良性結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)為囊性或囊實(shí)混合性，邊界清晰光滑，內(nèi)部回聲均勻，可能出現(xiàn)“彗星尾”偽像。惡性結(jié)節(jié)多為實(shí)性低回聲，邊界模糊呈毛刺狀，縱橫比大于1，內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲微鈣化，部分伴有頸部異常淋巴結(jié)。超聲彈性成像可輔助判斷硬度，惡性結(jié)節(jié)往往質(zhì)地更硬。

良性結(jié)節(jié)多數(shù)生長(zhǎng)緩慢且無(wú)癥狀，部分較大結(jié)節(jié)可能引起頸部壓迫感或吞咽不適。惡性結(jié)節(jié)可能在短期內(nèi)迅速增大，可能伴隨聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀，與喉返神經(jīng)受累有關(guān)。但需注意約90%的甲狀腺癌生長(zhǎng)緩慢，僅憑癥狀判斷特異性較低。

甲狀腺功能檢查如TSH、FT3、FT4可評(píng)估結(jié)節(jié)功能狀態(tài)，但無(wú)法直接鑒別良惡性。降鈣素檢測(cè)對(duì)髓樣癌篩查有特殊意義。部分惡性結(jié)節(jié)可能伴有甲狀腺球蛋白升高，但該指標(biāo)更多用于術(shù)后監(jiān)測(cè)。

超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)，適用于直徑超過(guò)1厘米或有惡性征象的結(jié)節(jié)。病理結(jié)果采用Bethesda分級(jí)系統(tǒng)，Ⅰ-Ⅱ級(jí)多為良性，Ⅳ-Ⅵ級(jí)提示惡性可能，Ⅲ級(jí)為不確定病變需重復(fù)穿刺或分子檢測(cè)。穿刺前需停用抗凝藥物3-5天。

對(duì)不確定性質(zhì)的結(jié)節(jié)可進(jìn)行BRAF、RAS等基因檢測(cè)，BRAFV600E突變與乳頭狀癌高度相關(guān)。半乳糖凝集素-3、細(xì)胞角蛋白19等免疫組化標(biāo)記物也有輔助診斷價(jià)值。新興的二代測(cè)序技術(shù)能提高微小癌檢出率。

發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后建議每6-12個(gè)月復(fù)查超聲，避免頸部過(guò)度按摩或壓迫。飲食注意控制碘攝入量，海帶紫菜等高碘食物需適量。保持規(guī)律作息與情緒穩(wěn)定有助于甲狀腺功能平衡，若出現(xiàn)結(jié)節(jié)突然增大、聲音改變等情況應(yīng)及時(shí)就診。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能與腫瘤標(biāo)志物。