心肌梗塞的前兆和表現(xiàn)怎么搶救
心肌梗塞發(fā)作時(shí)立即撥打急救電話(huà)120，同時(shí)讓患者保持靜止、服用硝酸甘油或嚼服阿司匹林可爭(zhēng)取搶救時(shí)間。關(guān)鍵前兆包括持續(xù)胸痛、呼吸困難、冷汗等，及時(shí)識(shí)別能顯著降低死亡率。
1.心肌梗塞的典型前兆
胸骨后壓榨性疼痛持續(xù)超過(guò)15分鐘是典型癥狀，疼痛可能向左肩、下頜或背部放射。約50%患者發(fā)病前數(shù)日會(huì)出現(xiàn)乏力、心悸等非特異性表現(xiàn)。部分人群表現(xiàn)為上腹痛、惡心嘔吐，易被誤診為消化道疾病。糖尿病患者可能僅感胸悶而無(wú)明顯疼痛。
2.必須警惕的非典型表現(xiàn)
女性更易出現(xiàn)氣短、極度疲勞、頭暈等非典型癥狀。老年人可能表現(xiàn)為突然意識(shí)模糊或血壓驟降。約20%心肌梗塞為無(wú)癥狀型，常見(jiàn)于長(zhǎng)期糖尿病患者。夜間突發(fā)呼吸困難或咳嗽帶粉紅色泡沫痰提示急性左心衰。
3.現(xiàn)場(chǎng)急救的四個(gè)關(guān)鍵步驟
立即停止所有活動(dòng)平臥或半臥位，減少心肌耗氧量。舌下含服硝酸甘油片，5分鐘未緩解可重復(fù)一次，但血壓低于90/60mmHg時(shí)禁用。嚼服300mg阿司匹林可抑制血小板聚集。保持環(huán)境通風(fēng)，解開(kāi)領(lǐng)口腰帶，準(zhǔn)備好除顫儀（AED）待醫(yī)護(hù)人員使用。
4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救流程
急診科會(huì)立即進(jìn)行心電圖和心肌酶檢測(cè)，確診后啟動(dòng)綠色通道。靜脈溶栓治療需在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，常用藥物包括阿替普酶和瑞替普酶。冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI）是首選方案，包含球囊擴(kuò)張、支架植入和血栓抽吸三種方式。重癥患者需主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持。
5.康復(fù)期的二級(jí)預(yù)防措施
出院后堅(jiān)持服用抗血小板藥物（氯吡格雷+阿司匹林）、他汀類(lèi)降脂藥和β受體阻滯劑。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)，如快走或騎自行車(chē)，每次30分鐘。飲食采用地中海模式，每日攝入25g堅(jiān)果和400g新鮮蔬菜。戒煙后1年內(nèi)心血管風(fēng)險(xiǎn)可降低50%。
心肌梗塞搶救的黃金時(shí)間窗是發(fā)病后120分鐘內(nèi)，每延遲30分鐘治療死亡率上升7.5%。定期監(jiān)測(cè)血壓血糖，控制體重在BMI小于24，40歲以上人群每年做冠狀動(dòng)脈CT篩查。家中常備硝酸甘油和速效救心丸，注意藥物有效期需每半年更換。
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