胃癌患者術(shù)后及治療期間需遵循高蛋白、低纖維、少食多餐的飲食原則，出院后應(yīng)定期復(fù)查并保持規(guī)律作息。胃癌患者的飲食調(diào)整主要有選擇易消化食物、補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、限制刺激性食物、控制進(jìn)食速度、分餐制進(jìn)食，出院指導(dǎo)主要包括傷口護(hù)理、藥物管理、復(fù)查隨訪、癥狀監(jiān)測(cè)、心理支持。

1、選擇易消化食物

術(shù)后早期建議選擇米粥、面條、蒸蛋等低渣食物，避免粗纖維蔬菜水果加重胃腸負(fù)擔(dān)。隨著恢復(fù)可逐步添加嫩葉菜、去皮瓜果等，烹調(diào)方式以燉煮為主。若出現(xiàn)腹脹需暫停新增食物種類，必要時(shí)使用胰酶腸溶膠囊輔助消化。

2、補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白

每日需保證魚(yú)肉、雞胸肉、豆腐等蛋白攝入，幫助修復(fù)組織。可選用乳清蛋白粉補(bǔ)充，但需避免高脂乳制品。對(duì)于進(jìn)食困難者，可遵醫(yī)囑使用短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑，配合維生素B12片預(yù)防貧血。

3、限制刺激性食物

嚴(yán)格忌酒、辛辣調(diào)料及油炸食品，減少對(duì)胃黏膜刺激?？Х取獠杩赡芤l(fā)反酸，建議改用低因飲品。出現(xiàn)胃痛時(shí)可臨時(shí)服用鋁碳酸鎂咀嚼片緩解，但需排除吻合口潰瘍等并發(fā)癥。

4、控制進(jìn)食速度

每餐用時(shí)不少于20分鐘，充分咀嚼至食物糜狀，避免快速進(jìn)食導(dǎo)致傾倒綜合征。餐后保持坐位30分鐘，若發(fā)生心悸出汗需立即平臥，并考慮使用奧曲肽注射液控制癥狀。

5、分餐制進(jìn)食

每日安排6-8次小餐，單次食量不超過(guò)200毫升。兩餐間可補(bǔ)充全營(yíng)養(yǎng)配方飲品，夜間加餐選擇藕粉、米糊等流食。記錄飲食日記有助于營(yíng)養(yǎng)師調(diào)整方案，必要時(shí)聯(lián)合多潘立酮片改善胃排空。

6、傷口護(hù)理

保持腹部切口干燥清潔，淋浴后及時(shí)消毒換藥。觀察有無(wú)紅腫滲液，發(fā)熱超過(guò)38℃需排查感染。體力恢復(fù)前避免提重物，咳嗽時(shí)用手按壓傷口減輕張力，可配合使用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠促進(jìn)愈合。

7、藥物管理

按時(shí)服用化療藥如替吉奧膠囊，出現(xiàn)手足綜合征需報(bào)告醫(yī)生。止吐藥阿瑞匹坦膠囊應(yīng)在化療前1小時(shí)服用，抑酸藥雷貝拉唑鈉腸溶片需晨起空腹使用。所有藥物需用專用藥盒分裝，設(shè)置服藥提醒。

8、復(fù)查隨訪

術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物和CT檢查，5年內(nèi)每半年復(fù)查胃鏡。攜帶既往病歷資料就診，提前整理當(dāng)前用藥清單和不適癥狀。若CA724持續(xù)升高，需考慮使用帕博利珠單抗注射液進(jìn)行免疫治療。

9、癥狀監(jiān)測(cè)

記錄每日體重、排便情況及進(jìn)食量，突發(fā)嘔血黑便立即就醫(yī)。頑固性嘔吐可能提示腸梗阻，需禁食并靜脈補(bǔ)液。居家備置血壓計(jì)，服用靶向藥如阿帕替尼片期間監(jiān)測(cè)血壓變化。

10、心理支持

參加胃癌患者互助小組，與主治醫(yī)生保持溝通渠道。家屬需學(xué)習(xí)識(shí)別抑郁焦慮癥狀，必要時(shí)陪同至心理科就診。冥想訓(xùn)練聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片可改善睡眠障礙，避免過(guò)度依賴鎮(zhèn)靜藥物。

胃癌患者出院后應(yīng)建立包含家屬、營(yíng)養(yǎng)師、社區(qū)護(hù)士的多方照護(hù)團(tuán)隊(duì)，廚房配置食物秤和攪拌機(jī)保障飲食安全。每日進(jìn)行30分鐘散步改善胃腸蠕動(dòng)，但需避免餐后立即運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)期服用中藥如貞芪扶正顆粒需經(jīng)中醫(yī)科評(píng)估，不可自行調(diào)整化療方案。出現(xiàn)不明原因消瘦或鎖骨上淋巴結(jié)腫大時(shí)，須及時(shí)進(jìn)行PET-CT排查轉(zhuǎn)移。