產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)有哪些
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產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)主要包括陰道流血量異常、心率增快、血壓下降、面色蒼白及子宮收縮乏力。產(chǎn)后出血的典型表現(xiàn)可分為早期癥狀和進展期癥狀，嚴重時可導致失血性休克。
1、陰道流血：
產(chǎn)后24小時內(nèi)陰道流血量超過500毫升（剖宮產(chǎn)超過1000毫升）是主要表現(xiàn)。血液可能呈鮮紅色或暗紅色，可能伴隨血塊排出。出血量突然增多或持續(xù)滲血均需警惕，此時需立即監(jiān)測出血量并評估子宮收縮情況。
2、循環(huán)系統(tǒng)改變：
當失血量達到總血容量的15%以上時，會出現(xiàn)心率代償性增快（＞100次/分）。隨著出血量增加，可能出現(xiàn)脈搏細弱、四肢濕冷等外周循環(huán)灌注不足表現(xiàn)，提示機體已啟動代償機制。
3、血壓波動：
收縮壓持續(xù)低于90mmHg或較基礎(chǔ)值下降超過20mmHg時，表明已進入失代償期。需注意血壓變化可能滯后于實際出血量，尤其在年輕產(chǎn)婦中，血壓下降往往出現(xiàn)在失血量已達30%時。
4、組織缺氧表現(xiàn)：
由于血紅蛋白急劇下降，產(chǎn)婦可出現(xiàn)口唇甲床蒼白、皮膚黏膜顏色減退。伴隨組織氧供不足會出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促（＞24次/分），嚴重時出現(xiàn)意識模糊等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
5、子宮體征異常：
觸診可發(fā)現(xiàn)子宮體柔軟、輪廓不清，宮底上升提示宮腔內(nèi)積血。按摩子宮后可有短暫收縮，但很快又復松弛，這種子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見原因，占70%以上病例。
產(chǎn)后出血高危人群應提前準備血源并建立靜脈通路。分娩后需持續(xù)監(jiān)測生命體征2小時，每15分鐘按壓宮底觀察出血情況。建議產(chǎn)后早期進食高鐵食物如動物肝臟、菠菜，配合適度床上活動促進惡露排出。注意會陰清潔預防感染，發(fā)現(xiàn)每小時浸透超過1張衛(wèi)生巾或排出拳頭大血塊時需立即就醫(yī)。哺乳時分泌的催產(chǎn)素有助于子宮收縮，應鼓勵早接觸早吸吮。
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