小兒腎積水可能由先天性輸尿管狹窄、膀胱輸尿管反流、尿路結(jié)石、神經(jīng)源性膀胱、泌尿系統(tǒng)腫瘤等原因引起，可通過藥物保守治療、輸尿管支架置入術(shù)、腎盂成形術(shù)等方式干預(yù)。該病癥通常表現(xiàn)為腰部脹痛、排尿困難、反復(fù)尿路感染等癥狀。

1、先天性輸尿管狹窄

胚胎期輸尿管發(fā)育異常導(dǎo)致管腔狹窄，尿液引流受阻引發(fā)腎盂擴張?；純嚎赡艹霈F(xiàn)腹部包塊、生長發(fā)育遲緩，超聲檢查可見腎盂分離超過10毫米。輕度狹窄可嘗試輸尿管球囊擴張術(shù)，重度需行離斷式腎盂成形術(shù)，術(shù)后需定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲。

2、膀胱輸尿管反流

膀胱-輸尿管連接部瓣膜功能不全導(dǎo)致尿液反流，常見于5歲以下兒童。表現(xiàn)為排尿后腎區(qū)疼痛、尿頻尿急，可通過排尿性膀胱尿道造影確診。輕中度反流可使用呋塞米片聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑控制感染，重度需行輸尿管膀胱再植術(shù)。

3、尿路結(jié)石

代謝異?；蚋腥緦?dǎo)致晶體沉積形成結(jié)石，阻塞尿路引發(fā)積水。典型癥狀為突發(fā)腰腹部絞痛、血尿，CT可明確結(jié)石位置。小于5毫米結(jié)石可口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒堿化尿液，配合坦索羅辛緩釋膠囊促進排出，較大結(jié)石需行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。

4、神經(jīng)源性膀胱

脊髓發(fā)育異?；驌p傷導(dǎo)致膀胱排尿功能障礙，殘余尿增多引發(fā)上尿路擴張?；純撼Ｓ心蚴Ы?、便秘癥狀，尿流動力學檢查可確診。需間歇導(dǎo)尿配合奧昔布寧緩釋片改善膀胱痙攣，嚴重者需行膀胱擴大成形術(shù)。

5、泌尿系統(tǒng)腫瘤

腎母細胞瘤等占位性病變壓迫尿路導(dǎo)致梗阻，多伴有體重下降、肉眼血尿。增強CT顯示腎臟占位伴腎盂積水。確診后需根據(jù)分期選擇腎切除術(shù)配合放化療，術(shù)后需長期監(jiān)測腎功能。

日常護理需保證每日飲水量達到每公斤體重50毫升，避免高鹽高草酸飲食。定期監(jiān)測血壓及尿常規(guī)，發(fā)現(xiàn)尿液渾濁或腰痛加劇應(yīng)及時復(fù)查超聲。術(shù)后患兒應(yīng)避免劇烈運動，遵醫(yī)囑使用頭孢克洛干混懸劑等預(yù)防感染。家長需記錄患兒排尿日記，觀察尿量變化及排尿疼痛情況，每3-6個月復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲評估積水改善程度。