血栓性外痔是指肛門周圍靜脈叢內(nèi)血栓形成導(dǎo)致的痔瘡類型，屬于外痔的一種亞型，主要表現(xiàn)為肛門邊緣突發(fā)紫黑色硬結(jié)伴劇烈疼痛。血栓性外痔通常由排便用力、久坐久站、妊娠等因素誘發(fā)，可通過藥物保守治療或手術(shù)切除緩解癥狀。

1、病因機(jī)制

血栓性外痔的直接原因是肛周靜脈叢血管破裂后血液淤積形成血栓。長期便秘或腹瀉導(dǎo)致的排便用力會增加腹壓，久坐久站可能阻礙靜脈回流，妊娠期子宮壓迫盆腔靜脈，這些因素均可誘發(fā)靜脈叢內(nèi)壓力升高和血管內(nèi)皮損傷。部分患者還可能因辛辣飲食刺激或局部感染加重病情。

2、典型癥狀

血栓性外痔的特征性表現(xiàn)為肛門邊緣突發(fā)圓形或橢圓形腫塊，直徑多小于2厘米，表面呈紫黑色，觸診質(zhì)地堅硬伴明顯壓痛?；颊叱Ｃ枋鰹榈陡顦踊蛱葱蕴弁矗疟銜r加劇，可能伴隨少量鮮紅色便血。癥狀通常在48小時內(nèi)達(dá)到高峰，若繼發(fā)感染可出現(xiàn)局部發(fā)熱和膿性分泌物。

3、診斷方法

診斷主要依靠肛門視診和指檢，可見肛緣紫黑色結(jié)節(jié)，指檢可觸及質(zhì)硬包塊但一般無肛門括約肌痙攣。需與肛周膿腫、肛裂等疾病鑒別，必要時行肛門鏡檢查排除內(nèi)痔脫垂。對于反復(fù)發(fā)作或癥狀不典型者，可進(jìn)行凝血功能檢查排除血液系統(tǒng)疾病。

4、藥物治療

急性期可遵醫(yī)囑使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏局部外敷緩解炎癥，口服地奧司明片改善靜脈回流，疼痛劇烈時可短期服用布洛芬緩釋膠囊。合并感染時需配合鹽酸左氧氟沙星片抗感染治療。藥物保守治療適用于血栓形成初期或體積較小的病灶。

5、手術(shù)治療

對于病程超過72小時、血栓直徑超過1厘米或保守治療無效者，建議行血栓外痔剝離術(shù)。手術(shù)在局麻下切開痔核表面皮膚取出凝血塊，創(chuàng)面通常無須縫合。術(shù)后需保持肛門清潔，使用復(fù)方角菜酸酯栓促進(jìn)創(chuàng)面愈合，避免劇烈運(yùn)動防止繼發(fā)出血。

血栓性外痔患者日常應(yīng)保持膳食纖維攝入量每日25-30克，推薦食用西藍(lán)花、燕麥等富含膳食纖維的食物，飲水量不少于1500毫升。避免久坐超過1小時，建議每30分鐘起身活動。便后使用溫水清洗肛門，選擇透氣棉質(zhì)內(nèi)褲。若出現(xiàn)肛門墜脹感持續(xù)加重或發(fā)熱，應(yīng)及時復(fù)查排除感染擴(kuò)散。