判斷是否患痢疾需結(jié)合典型癥狀、糞便檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)綜合評(píng)估。痢疾主要表現(xiàn)為腹痛、里急后重、黏液膿血便，可能由志賀菌、阿米巴原蟲(chóng)等病原體感染引起，可通過(guò)糞便常規(guī)、病原體培養(yǎng)等方式確診。

1、癥狀觀察

典型痢疾癥狀包括突發(fā)腹痛、頻繁腹瀉（每日10-30次），糞便帶黏液或膿血，伴里急后重感。細(xì)菌性痢疾多伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀；阿米巴痢疾糞便呈果醬樣，腥臭味明顯。若出現(xiàn)脫水表現(xiàn)如口干、尿少、皮膚彈性差，需高度警惕。

2、糞便檢查

糞便常規(guī)檢查可見(jiàn)大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞及吞噬細(xì)胞，細(xì)菌性痢疾糞便pH值常小于6.5。阿米巴痢疾可檢出溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示腸道黏膜損傷，但需與潰瘍性結(jié)腸炎等疾病鑒別。

3、病原學(xué)檢測(cè)

糞便培養(yǎng)是確診細(xì)菌性痢疾的金標(biāo)準(zhǔn)，可分離出志賀菌、沙門(mén)菌等致病菌。聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)能快速檢測(cè)特定病原體核酸。血清學(xué)檢查對(duì)阿米巴痢疾有輔助診斷價(jià)值，可檢測(cè)抗阿米巴抗體效價(jià)變化。

4、影像學(xué)評(píng)估

結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)直腸乙狀結(jié)腸黏膜充血水腫、淺表潰瘍，細(xì)菌性痢疾病變多局限于左半結(jié)腸，阿米巴痢疾可見(jiàn)燒瓶樣潰瘍。腹部超聲可排除腸套疊等急腹癥，CT檢查適用于并發(fā)癥如腸穿孔的評(píng)估。

5、鑒別診斷

需與潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征、抗生素相關(guān)性腹瀉等疾病區(qū)分。潰瘍性結(jié)腸炎病程長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作，腸易激綜合征無(wú)病原學(xué)證據(jù)。艱難梭菌感染多發(fā)生于抗生素使用后，糞便檢測(cè)毒素可確診。

懷疑痢疾時(shí)應(yīng)及時(shí)留取新鮮糞便送檢，避免自行服用止瀉藥。飲食選擇低渣流質(zhì)食物如米湯、藕粉，補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽預(yù)防脫水。接觸患者后需嚴(yán)格洗手，餐具煮沸消毒。若出現(xiàn)持續(xù)高熱、意識(shí)改變或血便加重，須立即就醫(yī)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液及抗生素治療。