大葉性肺炎的病理變化
大葉性肺炎的病理變化主要包括充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和溶解消散期四個階段。該疾病通常由肺炎鏈球菌感染引起，表現(xiàn)為肺泡內(nèi)纖維素性炎癥反應。
一、充血水腫期
發(fā)病后1-2天內(nèi)，病變肺葉出現(xiàn)血管擴張充血和肺泡壁毛細血管通透性增高。肺泡腔內(nèi)積聚大量漿液性滲出物，其中含有少量紅細胞、中性粒細胞和巨噬細胞。此期患者可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀，肺部聽診可聞及濕啰音。病理切片顯示肺泡間隔增寬，血管擴張明顯。
二、紅色肝樣變期
病程第2-4天，肺泡腔內(nèi)充滿纖維素網(wǎng)和大量紅細胞。肺組織實變呈暗紅色，質(zhì)地變硬如肝臟。鏡下可見肺泡壁毛細血管仍擴張充血，肺泡腔內(nèi)纖維素交織成網(wǎng)，大量紅細胞和少量中性粒細胞滲出?；颊叱３霈F(xiàn)鐵銹色痰、胸痛和呼吸困難等癥狀，叩診呈濁音，語顫增強。
三、灰色肝樣變期
病程第4-6天，肺泡腔內(nèi)紅細胞減少而中性粒細胞增多。肺組織由暗紅色轉(zhuǎn)為灰白色，質(zhì)地仍堅實。鏡下可見肺泡壁毛細血管受壓缺血，肺泡腔內(nèi)纖維素網(wǎng)更加致密，大量中性粒細胞浸潤?；颊咛狄恨D(zhuǎn)為黏液膿性，可能出現(xiàn)發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，胸部X線顯示大片致密陰影。
四、溶解消散期
發(fā)病1周后，中性粒細胞釋放蛋白水解酶使纖維素溶解液化。肺泡腔內(nèi)滲出物被巨噬細胞吞噬或經(jīng)淋巴管吸收，肺泡重新充氣。此期患者體溫逐漸下降，咳嗽咳痰癥狀減輕，肺部實變體征逐漸消失。病理檢查可見肺泡結(jié)構(gòu)基本恢復正常，少數(shù)病例可能遺留纖維化病灶。
大葉性肺炎患者應臥床休息，保持室內(nèi)空氣流通，攝入足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白?；謴推诳蛇M行適度呼吸訓練，如腹式呼吸和縮唇呼吸，幫助肺功能恢復。注意觀察痰液性狀變化，出現(xiàn)呼吸困難加重或持續(xù)高熱應及時復查胸部影像。預防措施包括接種肺炎球菌疫苗、避免受涼和過度疲勞等。
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