什么是上消化道大出血
上消化道大出血是指食管、胃、十二指腸等上消化道部位因血管破裂導致的急性大量出血，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便或血便，可能伴隨休克等癥狀。上消化道大出血主要由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌等因素引起，屬于急危重癥，需立即就醫(yī)。
1、消化性潰瘍
胃潰瘍或十二指腸潰瘍侵蝕血管可能導致大出血，常見誘因包括長期服用非甾體抗炎藥、幽門螺桿菌感染等?；颊呖赡艹霈F(xiàn)嘔鮮血或咖啡樣物，伴有上腹劇痛。治療需禁食并靜脈使用質子泵抑制劑如奧美拉唑注射液，必要時行內鏡下止血或手術。
2、食管胃底靜脈曲張
肝硬化門脈高壓引起的靜脈曲張破裂是致命性出血主因，表現(xiàn)為突發(fā)大量嘔血。需緊急使用生長抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液降低門脈壓力，同時進行內鏡下套扎或組織膠注射止血，嚴重者需經頸靜脈肝內門體分流術。
3、急性胃黏膜病變
應激、酒精或藥物損傷導致的胃黏膜廣泛糜爛出血，常見于重癥患者。出血量較大時可嘔暗紅色血液，治療需停用損傷因素，靜脈輸注質子泵抑制劑如泮托拉唑鈉注射液，配合胃黏膜保護劑如硫糖鋁混懸凝膠。
4、惡性腫瘤
胃癌或食管癌組織壞死侵蝕血管可引起持續(xù)滲血，嘔血物?；煊惺澄餁堅?，可能伴隨消瘦、貧血。需緊急輸血維持循環(huán)穩(wěn)定，后續(xù)通過內鏡明確病灶后考慮根治性手術或姑息性介入治療。
5、其他病因
馬洛里-魏斯綜合征、血管畸形、膽道出血等也可導致上消化道大出血。內鏡檢查是確診關鍵，治療需針對原發(fā)病因，如血管畸形可采用內鏡下氬離子凝固術，膽道出血需行經皮肝穿刺膽道引流。
發(fā)生上消化道大出血時應立即平臥并禁食禁水，家屬需記錄出血量和性狀，保持呼吸道通暢避免誤吸。轉運過程中注意監(jiān)測脈搏血壓，到達醫(yī)院后配合完成血常規(guī)、凝血功能等檢查。恢復期飲食應從流質逐步過渡至低纖維軟食，避免辛辣刺激食物，嚴格遵醫(yī)囑服用抑酸藥物如雷貝拉唑鈉腸溶片，定期復查胃鏡評估愈合情況。長期預防需控制基礎疾病如肝硬化、根除幽門螺桿菌等。
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