腎病導(dǎo)致腳腫臉腫主要與腎功能異常引起的水鈉潴留、蛋白流失及代謝紊亂有關(guān)，需通過(guò)藥物控制、飲食調(diào)整、透析治療、并發(fā)癥管理及定期監(jiān)測(cè)改善癥狀。

1、水鈉潴留：

腎功能下降時(shí)，腎臟無(wú)法有效排出多余水分和鈉離子，導(dǎo)致體液積聚在組織間隙?；颊弑憩F(xiàn)為下肢凹陷性水腫及面部浮腫，晨起時(shí)眼瞼腫脹明顯。治療需限制每日鈉攝入量低于2克，使用利尿劑如呋塞米、托拉塞米或氫氯噻嗪，嚴(yán)重時(shí)需靜脈注射白蛋白提高血漿滲透壓。

2、蛋白尿流失：

腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷造成大量蛋白從尿中丟失，血漿白蛋白降低引發(fā)膠體滲透壓失衡?；颊叱Ｒ?jiàn)泡沫尿及全身性水腫。需采用ACEI類藥物如貝那普利或ARB類藥物如纈沙坦減少蛋白尿，同時(shí)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白雞蛋清、魚(yú)肉，每日攝入量控制在0.6-0.8g/kg體重。

3、腎性貧血：

促紅細(xì)胞生成素分泌不足導(dǎo)致貧血，加重心臟負(fù)荷引發(fā)水腫。表現(xiàn)為面色蒼白伴腫脹。需皮下注射重組人促紅素EPO，配合口服鐵劑琥珀酸亞鐵、葉酸，血紅蛋白目標(biāo)值維持在100-110g/L。

4、電解質(zhì)紊亂：

腎衰時(shí)鉀、磷排泄障礙可誘發(fā)高鉀血癥和繼發(fā)性甲旁亢。水腫同時(shí)可能伴隨肌肉抽搐。需限制高鉀食物香蕉、紫菜，服用磷結(jié)合劑碳酸鑭、司維拉姆，必要時(shí)進(jìn)行血液濾過(guò)。

5、心功能受累：

長(zhǎng)期水鈉潴留增加心臟前負(fù)荷，引發(fā)心源性水腫?；颊呖赡艹霈F(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。需聯(lián)合使用β受體阻滯劑美托洛爾、地高辛改善心功能，嚴(yán)格控制每日飲水量前日尿量+500ml。

日常需監(jiān)測(cè)體重變化每日晨起空腹測(cè)量，采用低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食如清蒸鱸魚(yú)、冬瓜湯，避免腌制食品。適度進(jìn)行床上踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)回流，睡眠時(shí)抬高下肢15度。當(dāng)出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難或尿量驟減時(shí)需立即就醫(yī)，晚期患者需評(píng)估血液透析或腎移植指征。合并高血壓者應(yīng)將血壓控制在130/80mmHg以下，糖尿病腎病患者需維持糖化血紅蛋白＜7%。