藥物性牙齦增生是指長(zhǎng)期服用某些特定藥物后，牙齦組織出現(xiàn)非炎癥性、纖維性增生的病理改變，常見(jiàn)于鈣通道阻滯劑類降壓藥、抗癲癇藥或免疫抑制劑等藥物使用者。

1、病因機(jī)制

藥物性牙齦增生與藥物干擾牙齦成纖維細(xì)胞的代謝有關(guān)，導(dǎo)致膠原合成增加而降解減少。鈣通道阻滯劑如硝苯地平通過(guò)抑制鈣離子內(nèi)流，間接促進(jìn)牙齦結(jié)締組織增殖；抗癲癇藥苯妥英鈉可能通過(guò)刺激牙齦成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子分泌誘發(fā)增生；免疫抑制劑環(huán)孢素則通過(guò)影響細(xì)胞外基質(zhì)沉積導(dǎo)致病變。遺傳因素如個(gè)體對(duì)藥物的敏感性差異也會(huì)影響發(fā)病概率。

2、臨床表現(xiàn)

早期表現(xiàn)為牙齦乳頭呈小球狀突起，質(zhì)地堅(jiān)韌呈粉紅色，無(wú)自發(fā)疼痛。隨病程進(jìn)展可覆蓋部分牙冠，嚴(yán)重者牙齒被完全包裹，影響咀嚼功能。增生牙齦表面可見(jiàn)顆粒狀結(jié)節(jié)，易因刷牙或進(jìn)食損傷出血，可能繼發(fā)感染出現(xiàn)紅腫疼痛。病變多從前牙區(qū)開(kāi)始，逐漸向磨牙區(qū)擴(kuò)散。

3、診斷依據(jù)

需結(jié)合用藥史和臨床特征，排除慢性齦炎、牙齦纖維瘤病等疾病。典型病例有長(zhǎng)期服用致病藥物史，牙齦增生程度與用藥時(shí)間呈正相關(guān)。組織病理學(xué)檢查可見(jiàn)上皮棘層增厚，結(jié)締組織內(nèi)膠原纖維束增粗，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)較少。影像學(xué)檢查可評(píng)估是否伴有牙槽骨吸收。

4、治療措施

基礎(chǔ)治療包括口腔衛(wèi)生強(qiáng)化和定期潔治，使用氯己定含漱液控制菌斑。輕度增生可局部注射曲安奈德注射液抑制纖維增殖，中重度病例需手術(shù)切除增生組織。必要時(shí)應(yīng)與主治醫(yī)師協(xié)商調(diào)整原發(fā)病用藥方案，如將硝苯地平替換為氨氯地平片，或苯妥英鈉替換為左乙拉西坦片。

5、預(yù)防管理

高風(fēng)險(xiǎn)人群用藥前應(yīng)進(jìn)行牙周評(píng)估，用藥期間每3個(gè)月復(fù)查。日常使用軟毛牙刷配合牙縫刷清潔，可選用含有聚維酮碘的牙齦護(hù)理牙膏。營(yíng)養(yǎng)方面注意補(bǔ)充維生素C和輔酶Q10，避免吸煙等刺激因素。兒童患者家長(zhǎng)需加強(qiáng)口腔護(hù)理監(jiān)督，妊娠期婦女用藥需嚴(yán)格評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比。

藥物性牙齦增生患者應(yīng)建立完善的口腔護(hù)理計(jì)劃，每日使用沖牙器輔助清潔，定期接受牙周維護(hù)治療。對(duì)于合并糖尿病等系統(tǒng)性疾病者，需控制好基礎(chǔ)疾病。若發(fā)現(xiàn)牙齦增生進(jìn)展加速或影響發(fā)音咀嚼，應(yīng)及時(shí)就診，避免繼發(fā)牙周炎或牙齒移位等并發(fā)癥。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑使用康復(fù)新液含漱預(yù)防復(fù)發(fā)。