繼發(fā)性不孕可通過(guò)生活方式調(diào)整、藥物治療、手術(shù)治療、輔助生殖技術(shù)、心理干預(yù)等方式治療。繼發(fā)性不孕通常由輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥、排卵障礙、男性因素、內(nèi)分泌失調(diào)等原因引起。

1、生活方式調(diào)整

肥胖或過(guò)度節(jié)食可能干擾下丘腦-垂體-卵巢軸功能，導(dǎo)致排卵異常。建議將體重指數(shù)控制在18.5-23.9范圍，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如快走或游泳。吸煙者受孕概率降低30%，酒精攝入每日超過(guò)20克可能損害卵子質(zhì)量，需完全戒斷?？Х纫蛎咳諗z入應(yīng)限制在200毫克以下，約相當(dāng)于兩杯240毫升現(xiàn)煮咖啡。

2、藥物治療

克羅米芬檸檬酸鹽片適用于無(wú)排卵型不孕，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合雌激素受體誘導(dǎo)排卵，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括潮熱和視覺(jué)異常。來(lái)曲唑片作為芳香酶抑制劑可降低雌激素水平，適用于多囊卵巢綜合征患者。注射用尿促性素含F(xiàn)SH和LH成分，需超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育以防卵巢過(guò)度刺激綜合征。甲狀腺功能減退患者需口服左甲狀腺素鈉片調(diào)整TSH至2.5mIU/L以下。二甲雙胍緩釋片可改善胰島素抵抗，提高多囊卵巢綜合征患者排卵率。

3、手術(shù)治療

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可同時(shí)處理輸卵管積水與盆腔粘連，術(shù)后6個(gè)月為最佳受孕窗口期。子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)需注意保護(hù)卵巢儲(chǔ)備，電凝止血可能影響卵巢血供。子宮肌瘤剔除術(shù)適用于粘膜下肌瘤或肌壁間肌瘤直徑超過(guò)4厘米者，術(shù)后需避孕12個(gè)月待子宮肌層愈合。輸卵管吻合術(shù)適用于絕育術(shù)后要求再生育者，成功率與結(jié)扎部位和剩余輸卵管長(zhǎng)度相關(guān)。

4、輔助生殖技術(shù)

宮腔內(nèi)人工授精適用于輕度男性因素或?qū)m頸因素不孕，周期妊娠率約15%。體外受精-胚胎移植技術(shù)可繞過(guò)輸卵管因素，每移植周期活產(chǎn)率約40%。卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)解決嚴(yán)重少弱精問(wèn)題，受精率達(dá)70%以上。胚胎植入前遺傳學(xué)檢測(cè)可篩查染色體異常，適用于高齡或反復(fù)流產(chǎn)夫婦。凍融胚胎移植可避免卵巢過(guò)度刺激風(fēng)險(xiǎn)，子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備方案有自然周期與激素替代兩種。

5、心理干預(yù)

持續(xù)不孕可能引發(fā)焦慮和抑郁癥狀，皮質(zhì)醇水平升高會(huì)抑制促性腺激素釋放。認(rèn)知行為療法可改善非理性生育觀念，團(tuán)體治療有助于減輕病恥感。正念減壓訓(xùn)練能降低應(yīng)激反應(yīng)，每周3次20分鐘冥想可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。夫妻聯(lián)合咨詢可緩解關(guān)系緊張，建議每月1-2次共同參與。生物反饋治療通過(guò)調(diào)控心率變異性，改善盆腔血流灌注。

繼發(fā)性不孕患者需保持均衡飲食，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白60-80克，深色蔬菜300-500克。規(guī)律監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫和宮頸黏液變化，選擇排卵期前后隔日同房。避免接觸雙酚A等環(huán)境內(nèi)分泌干擾物，慎用含滑石粉的衛(wèi)生用品。治療期間每3個(gè)月復(fù)查激素六項(xiàng)和超聲，手術(shù)患者術(shù)后需預(yù)防感染。35歲以上女性若嘗試自然受孕6個(gè)月未果，建議盡早就診生殖中心評(píng)估。