狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE的腎臟并發(fā)癥，兩者區(qū)別主要在于病變范圍、臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于全身性自身免疫病，可累及皮膚、關(guān)節(jié)、血液系統(tǒng)等多器官；狼瘡性腎炎特指SLE引發(fā)的腎臟損害，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿或腎功能異常。

1、疾病性質(zhì)：

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種慢性自身免疫性疾病，以免疫系統(tǒng)異常攻擊自身組織為特征，可影響全身任何器官。狼瘡性腎炎則是SLE患者中發(fā)生的腎臟特異性損傷，約50%-60%的SLE患者會(huì)發(fā)展為狼瘡性腎炎，屬于SLE的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。

2、臨床表現(xiàn)：

系統(tǒng)性紅斑狼瘡常見(jiàn)癥狀包括面部蝶形紅斑、光敏感、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎等全身表現(xiàn)。狼瘡性腎炎主要表現(xiàn)為腎臟相關(guān)癥狀，如泡沫尿蛋白尿、血尿、水腫、高血壓，嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)展為腎功能衰竭，需通過(guò)腎活檢確診病理分型。

3、診斷依據(jù)：

系統(tǒng)性紅斑狼瘡需滿足美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)11項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)中的4項(xiàng)以上，包括特異性抗體如抗核抗體、抗dsDNA抗體陽(yáng)性。狼瘡性腎炎診斷除符合SLE標(biāo)準(zhǔn)外，還需具備腎臟損害證據(jù)，如尿常規(guī)異常、腎功能下降，并通過(guò)腎活檢明確病理類型國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)/腎臟病理學(xué)會(huì)分型Ⅰ-Ⅵ型。

4、治療重點(diǎn)：

系統(tǒng)性紅斑狼瘡基礎(chǔ)治療包括羥氯喹等免疫調(diào)節(jié)藥物，根據(jù)器官受累情況調(diào)整方案。狼瘡性腎炎需強(qiáng)化免疫抑制治療，常用藥物有環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，重癥需采用生物制劑如利妥昔單抗，治療目標(biāo)是降低蛋白尿、保護(hù)腎功能。

5、預(yù)后差異：

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者5年生存率超過(guò)90%，預(yù)后與器官損傷程度相關(guān)。狼瘡性腎炎是影響SLE預(yù)后的關(guān)鍵因素，Ⅳ型彌漫增殖型腎炎10年內(nèi)約10%-30%可能進(jìn)展至終末期腎病，需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)尿蛋白及腎功能。

對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，建議定期進(jìn)行尿常規(guī)和腎功能篩查以早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害。日常生活中需嚴(yán)格防曬，避免感染誘發(fā)病情活動(dòng)，限制高鹽飲食以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。適度進(jìn)行游泳、瑜伽等低沖擊運(yùn)動(dòng)有助于維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，同時(shí)需遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，禁止自行調(diào)整免疫抑制劑劑量。合并高血壓或水腫時(shí)應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體重變化，記錄24小時(shí)尿量，出現(xiàn)新發(fā)水腫或尿量減少需及時(shí)復(fù)診。