前置胎盤(pán)的癥狀體征有哪些
關(guān)鍵詞：#胎盤(pán)#前置胎盤(pán)
前置胎盤(pán)的主要癥狀為妊娠晚期無(wú)痛性陰道流血，典型體征包括突發(fā)性出血、貧血貌及胎位異常。臨床表現(xiàn)與胎盤(pán)覆蓋宮頸內(nèi)口的程度相關(guān)，主要有完全性前置胎盤(pán)、部分性前置胎盤(pán)和邊緣性前置胎盤(pán)三種類(lèi)型。
1、無(wú)痛性出血：
妊娠28周后突發(fā)鮮紅色陰道流血是特征性表現(xiàn)，出血量與胎盤(pán)位置相關(guān)。完全性前置胎盤(pán)出血時(shí)間早且量多，邊緣性前置胎盤(pán)可能臨產(chǎn)時(shí)才出血。出血機(jī)制為子宮下段伸展導(dǎo)致胎盤(pán)錯(cuò)位剝離，血液多來(lái)自母體血竇。
2、貧血進(jìn)行性加重：
反復(fù)出血可導(dǎo)致血紅蛋白進(jìn)行性下降，出現(xiàn)面色蒼白、乏力等貧血體征。嚴(yán)重者出現(xiàn)休克前期表現(xiàn)如心率增快、血壓下降，需警惕失血性休克風(fēng)險(xiǎn)。貧血程度與累計(jì)出血量呈正相關(guān)。
3、胎位異常：
胎盤(pán)占據(jù)子宮下段空間可導(dǎo)致胎先露高浮，約30%病例出現(xiàn)臀位或橫位。超聲檢查可見(jiàn)胎盤(pán)下緣距宮頸內(nèi)口小于2厘米，完全覆蓋時(shí)胎頭無(wú)法入盆。
4、子宮張力改變：
出血后可能出現(xiàn)宮縮乏力或強(qiáng)直性收縮兩種極端表現(xiàn)。前者因失血導(dǎo)致子宮肌層灌注不足，后者因胎盤(pán)剝離面刺激引發(fā)病理性收縮，均可加劇出血風(fēng)險(xiǎn)。
5、胎兒窘迫征象：
大量出血時(shí)胎心率可出現(xiàn)晚期減速或變異減速，超聲多普勒顯示臍動(dòng)脈血流阻力增高。長(zhǎng)期慢性出血可能導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限，需監(jiān)測(cè)生物物理評(píng)分。
確診前置胎盤(pán)后應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免增加腹壓動(dòng)作如咳嗽、排便用力。建議左側(cè)臥位改善胎盤(pán)灌注，補(bǔ)充鐵劑糾正貧血，每日監(jiān)測(cè)胎動(dòng)。飲食選擇高蛋白、高鐵食物如瘦肉、動(dòng)物肝臟，搭配維生素C促進(jìn)鐵吸收。禁止性生活及陰道檢查，外出需家屬陪同，出現(xiàn)新鮮出血立即平臥送醫(yī)。孕34周后建議住院待產(chǎn)，根據(jù)出血情況選擇剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)。
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