子宮畸形懷二胎存在一定風(fēng)險(xiǎn)，具體需根據(jù)畸形類型、程度及首次妊娠情況評(píng)估，常見風(fēng)險(xiǎn)包括流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加、胎位異常、早產(chǎn)、胎盤異常、分娩困難。

1、流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)：

子宮形態(tài)異?？赡軐?dǎo)致胚胎著床不穩(wěn)定或血供不足，單角子宮、縱隔子宮患者流產(chǎn)率可達(dá)30%-40%。建議孕早期嚴(yán)格監(jiān)測(cè)HCG和孕酮水平，必要時(shí)使用黃體酮膠囊如益瑪欣、地屈孕酮片或注射黃體酮進(jìn)行支持治療，每48小時(shí)復(fù)查激素水平直至穩(wěn)定。

2、胎位異常：

子宮腔結(jié)構(gòu)改變易導(dǎo)致胎兒活動(dòng)受限，臀位、橫位發(fā)生率較正常高3-5倍。孕28周后可通過膝胸臥位操矯正，每日2次每次15分鐘；無效時(shí)考慮外倒轉(zhuǎn)術(shù)，需由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師在B超監(jiān)護(hù)下操作，同時(shí)備好急診剖宮產(chǎn)預(yù)案。

3、早產(chǎn)預(yù)防：

子宮發(fā)育不良者宮頸機(jī)能不全風(fēng)險(xiǎn)升高，雙角子宮患者早產(chǎn)率約25%。孕16-20周可進(jìn)行預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)，術(shù)后臥床休息1周；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)宮頸長度，短于25mm時(shí)使用陰道黃體酮栓劑如安琪坦或子宮托支撐。

4、胎盤問題：

子宮畸形合并胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)增加5-8倍，尤其有剖宮產(chǎn)史者。建議孕18-22周進(jìn)行系統(tǒng)超聲排查胎盤位置，發(fā)現(xiàn)前置胎盤或植入跡象時(shí)，需提前制定剖宮產(chǎn)方案，備好介入栓塞等止血措施，避免緊急子宮切除。

5、分娩方式：

完全縱隔子宮、T型子宮等陰道分娩成功率不足40%，多數(shù)需擇期剖宮產(chǎn)。孕37周評(píng)估骨盆與胎兒大小，雙頂徑＞9.5cm或估計(jì)體重＞3500g建議直接手術(shù)，可選擇腹膜外剖宮產(chǎn)減少粘連。

飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵攝入，每日保證雞蛋2個(gè)、紅肉100g、動(dòng)物肝臟每周2次；運(yùn)動(dòng)選擇孕婦瑜伽或水中漫步，每周3次每次≤30分鐘；居家使用胎心監(jiān)護(hù)儀每日2次，發(fā)現(xiàn)宮縮頻繁或胎動(dòng)減少立即就診。既往有子宮手術(shù)史者需間隔18個(gè)月以上再妊娠，孕期全程由高危產(chǎn)科醫(yī)師隨訪。