甲狀腺機能異常可能對生育產(chǎn)生顯著影響，包括月經(jīng)紊亂、排卵障礙、流產(chǎn)風(fēng)險增加、胎兒發(fā)育異常以及男性精子質(zhì)量下降等問題。甲狀腺功能亢進或減退均可能通過干擾性激素分泌、影響卵泡發(fā)育或損害胚胎著床等機制損害生育能力。

1、月經(jīng)紊亂

甲狀腺激素水平異?？芍苯痈蓴_下丘腦-垂體-卵巢軸功能，導(dǎo)致黃體功能不足或卵泡期縮短。甲狀腺功能減退患者常見經(jīng)量增多、周期延長，而甲亢患者多表現(xiàn)為經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)。這類內(nèi)分泌紊亂需通過甲狀腺功能檢查確診，治療上需遵醫(yī)囑使用左甲狀腺素鈉片或甲巰咪唑片調(diào)節(jié)激素水平，同時配合監(jiān)測基礎(chǔ)體溫和月經(jīng)周期。

2、排卵障礙

甲狀腺激素參與調(diào)控促卵泡激素和促黃體生成素的脈沖分泌。甲狀腺功能減退可能導(dǎo)致無排卵性不孕，超聲檢查可見卵泡發(fā)育停滯；甲亢則可能引發(fā)卵泡過早黃素化。臨床常用枸櫞酸氯米芬膠囊聯(lián)合甲狀腺激素替代治療，嚴重者需注射用尿促性素促進排卵，治療期間需定期復(fù)查激素六項和卵泡監(jiān)測。

3、流產(chǎn)風(fēng)險

妊娠早期胎兒甲狀腺未發(fā)育完全時，母體甲狀腺激素異?？赡茉黾幼匀涣鳟a(chǎn)概率。甲狀腺自身抗體陽性者流產(chǎn)率達普通孕婦的3倍，尤其常見于抗甲狀腺過氧化物酶抗體陽性患者。建議孕前篩查甲狀腺功能，確診異常者需遵醫(yī)囑使用左甲狀腺素鈉片維持TSH在2.5mIU/L以下，妊娠期間每4周復(fù)查調(diào)整藥量。

4、胎兒發(fā)育異常

妊娠20周前胎兒腦發(fā)育依賴母體甲狀腺激素，甲減可能導(dǎo)致后代智力低下或先天性甲減。臨床研究顯示未治療的孕婦甲減后代智商平均降低7分。孕前應(yīng)優(yōu)化甲狀腺功能，妊娠期堅持服用左甲狀腺素鈉片，定期進行胎兒超聲心動圖和神經(jīng)發(fā)育評估，必要時聯(lián)合使用多種維生素礦物質(zhì)片補充營養(yǎng)。

5、男性生育損害

甲狀腺激素異常可降低男性睪酮水平，導(dǎo)致少弱精癥。甲亢患者常見精子活力下降，甲減則多伴隨精液量減少。建議男性不育患者同步檢查甲狀腺功能，異常者需使用甲巰咪唑片或甲狀腺片調(diào)控激素，配合生精膠囊改善精子質(zhì)量，治療期間每3個月復(fù)查精液常規(guī)。

備孕夫婦發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常應(yīng)及時到內(nèi)分泌科和生殖醫(yī)學(xué)科聯(lián)合就診，治療期間保持規(guī)律作息和均衡飲食，每日攝入200微克硒元素有助于甲狀腺抗體水平下降。避免食用卷心菜、木薯等致甲狀腺腫食物，妊娠后需增加20%-30%的左甲狀腺素劑量。建議每3個月復(fù)查甲狀腺超聲和抗體水平，生育后仍需持續(xù)監(jiān)測甲狀腺功能變化。