孕婦肺動(dòng)脈高壓屬于高危妊娠并發(fā)癥，可能危及母嬰生命安全。肺動(dòng)脈高壓在妊娠期會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，主要危害包括心力衰竭、胎兒缺氧、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加、圍產(chǎn)期死亡率升高以及母體多器官功能衰竭。

1、心力衰竭：

妊娠期血容量增加30%-50%，肺動(dòng)脈高壓患者右心負(fù)荷顯著加重。隨著妊娠進(jìn)展，肺動(dòng)脈壓力持續(xù)升高可能導(dǎo)致右心室擴(kuò)張、三尖瓣反流，最終引發(fā)急性右心衰竭。臨床表現(xiàn)為呼吸困難加重、頸靜脈怒張、肝淤血及下肢水腫。

2、胎兒缺氧：

母體血氧飽和度下降直接影響胎盤(pán)供氧。當(dāng)母體動(dòng)脈血氧分壓低于60mmHg時(shí)，胎兒會(huì)出現(xiàn)慢性宮內(nèi)缺氧，表現(xiàn)為胎動(dòng)減少、胎心率異常。長(zhǎng)期缺氧可能導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、腦損傷甚至胎死宮內(nèi)。

3、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)：

約50%的肺動(dòng)脈高壓孕婦在孕34周前發(fā)生早產(chǎn)。子宮血流灌注不足會(huì)刺激前列腺素分泌，誘發(fā)宮縮。同時(shí)醫(yī)源性早產(chǎn)率較高，為降低母體風(fēng)險(xiǎn)常需提前終止妊娠，早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。

4、圍產(chǎn)期死亡：

未經(jīng)規(guī)范管理的重度肺動(dòng)脈高壓孕婦死亡率可達(dá)30%-50%。死亡高峰集中在分娩期及產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，主要死因包括急性右心衰竭、肺栓塞、惡性心律失常。胎兒死亡率與母體病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

5、多器官衰竭：

嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓可導(dǎo)致全身器官灌注不足。肝臟淤血引發(fā)轉(zhuǎn)氨酶升高，腎臟缺血導(dǎo)致肌酐上升，腦缺氧可能出現(xiàn)意識(shí)障礙。產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍，凝血功能障礙與血小板減少常見(jiàn)。

確診肺動(dòng)脈高壓的孕婦需在三級(jí)醫(yī)院高危妊娠門(mén)診規(guī)范隨訪，建議每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲心動(dòng)圖檢查。日常需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日攝水量不超過(guò)1500ml，避免爬樓梯等增加腹壓的動(dòng)作。睡眠時(shí)采取左側(cè)臥位改善回心血量，出現(xiàn)胸悶氣促立即吸氧并急診就診。妊娠28周后建議住院監(jiān)護(hù)，分娩方式需由心內(nèi)科與產(chǎn)科醫(yī)師聯(lián)合評(píng)估。