牛皮癬和濕疹可通過皮損特征、發(fā)病機(jī)制及伴隨癥狀進(jìn)行區(qū)分。牛皮癬醫(yī)學(xué)上稱為銀屑病，主要表現(xiàn)為鱗屑性紅斑伴薄膜現(xiàn)象；濕疹通常以對稱性紅斑、丘疹伴滲出傾向為特征。兩者在病因、皮損演變及治療方面存在明顯差異。

1、皮損特征

銀屑病皮損邊界清晰，表面覆蓋銀白色云母狀鱗屑，刮除鱗屑后可見薄膜現(xiàn)象和點狀出血。濕疹皮損呈多形性，急性期以紅斑、丘疹、水皰為主，慢性期表現(xiàn)為皮膚增厚、苔蘚樣變，常因搔抓出現(xiàn)糜爛滲出。銀屑病好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，濕疹多見于面部、四肢屈側(cè)。

2、發(fā)病機(jī)制

銀屑病屬于T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病，與IL-23/Th17通路異常激活相關(guān)，存在明顯的角質(zhì)形成細(xì)胞增殖過度。濕疹主要由皮膚屏障功能障礙引發(fā)，涉及FLG基因突變導(dǎo)致的絲聚蛋白缺乏，外界刺激物易滲透皮膚引發(fā)免疫反應(yīng)。銀屑病有家族聚集傾向，濕疹多與過敏體質(zhì)相關(guān)。

3、伴隨癥狀

銀屑病患者可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛銀屑病關(guān)節(jié)炎、甲凹點等系統(tǒng)表現(xiàn)，瘙癢程度較輕。濕疹常伴劇烈瘙癢，易合并過敏性鼻炎、哮喘等特應(yīng)性疾病。銀屑病皮損受創(chuàng)傷后可能出現(xiàn)同形反應(yīng)，濕疹常在接觸過敏原后急性加重。

4、病理表現(xiàn)

銀屑病組織病理可見角化不全、Munro微膿腫、表皮突延長及真皮乳頭部血管擴(kuò)張。濕疹表現(xiàn)為海綿水腫、淋巴細(xì)胞浸潤及表皮內(nèi)水皰形成。皮膚鏡檢測中，銀屑病可見紅色背景上均勻分布的dottedvessels，濕疹可見黃色鱗屑和模糊血管。

5、治療反應(yīng)

銀屑病對維生素D3衍生物如卡泊三醇軟膏、糖皮質(zhì)激素如鹵米松乳膏及生物制劑如司庫奇尤單抗反應(yīng)良好。濕疹需使用保濕劑如凡士林、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑如他克莫司軟膏及抗組胺藥如氯雷他定片控制癥狀。銀屑病需要長期維持治療，濕疹更強調(diào)避免誘發(fā)因素。

建議患者日常避免過度清潔皮膚，穿著純棉透氣衣物。銀屑病需注意控制體重、戒煙限酒；濕疹患者應(yīng)遠(yuǎn)離過敏原如塵螨、花粉。兩種疾病均需規(guī)范使用外用藥物，銀屑病急性期可進(jìn)行窄譜UVB光療，濕疹滲出期可用硼酸溶液濕敷。出現(xiàn)皮損擴(kuò)散或關(guān)節(jié)癥狀時應(yīng)及時至皮膚科就診，必要時進(jìn)行皮膚活檢明確診斷。