什么是子宮頸癌前病變
子宮頸癌前病變是指子宮頸上皮細(xì)胞發(fā)生異常改變但尚未發(fā)展為浸潤(rùn)性癌的狀態(tài)，通常與高危型人乳頭瘤病毒感染有關(guān)。根據(jù)病變程度可分為低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變和高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變兩類。
1、感染因素
高危型HPV持續(xù)感染是主要誘因，其中HPV16和HPV18型與70%的子宮頸癌相關(guān)。病毒通過性接觸傳播，感染后可能干擾細(xì)胞周期調(diào)控蛋白表達(dá)，導(dǎo)致上皮細(xì)胞異常增生。臨床可通過HPV檢測(cè)聯(lián)合子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查篩查，發(fā)現(xiàn)異常需進(jìn)一步行陰道鏡下活檢確診。
2、免疫狀態(tài)
免疫功能低下人群更易發(fā)生病變進(jìn)展，如HIV感染者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者。免疫系統(tǒng)無法有效清除HPV病毒，使得病毒持續(xù)整合宿主細(xì)胞DNA。這類患者建議每半年進(jìn)行子宮頸防癌篩查，必要時(shí)采用局部抗病毒治療。
3、激素影響
長(zhǎng)期口服避孕藥超過5年可能增加風(fēng)險(xiǎn)，雌激素可能促進(jìn)HPV病毒轉(zhuǎn)錄激活。妊娠期激素變化也可能加速病變進(jìn)展，產(chǎn)后需復(fù)查子宮頸狀況。有相關(guān)病史者應(yīng)縮短篩查間隔至6-12個(gè)月。
4、吸煙行為
煙草中的致癌物可通過血流到達(dá)子宮頸組織，誘發(fā)DNA損傷并抑制局部免疫功能。吸煙者病變逆轉(zhuǎn)概率降低40%，戒煙后6個(gè)月可觀察到上皮修復(fù)改善。建議所有吸煙患者接受專業(yè)戒煙指導(dǎo)。
5、遺傳易感性
特定基因多態(tài)性可能影響HPV清除能力，如HLA-DQB1等位基因變異者。有家族史人群應(yīng)提前至21歲開始篩查，必要時(shí)進(jìn)行基因檢測(cè)。這類患者病變進(jìn)展概率較常人高2-3倍。
定期子宮頸癌篩查是預(yù)防關(guān)鍵，建議21歲以上女性每3年進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，30歲以上可聯(lián)合HPV檢測(cè)。保持單一性伴侶、使用避孕套、接種HPV疫苗有助于降低風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)現(xiàn)異常病變后，應(yīng)根據(jù)分級(jí)選擇冷凍治療、LEEP錐切或激光等處理方式，治療后仍需長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)。
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