子宮異常出血的鑒別診斷主要包括功能失調(diào)性子宮出血、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等疾病。需結(jié)合病史、體格檢查及影像學(xué)檢查綜合判斷。

1、功能失調(diào)性子宮出血

功能失調(diào)性子宮出血多由下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常導(dǎo)致，常見于青春期及圍絕經(jīng)期女性。典型表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(zhǎng)。基礎(chǔ)體溫測(cè)定顯示單相型曲線，超聲檢查子宮內(nèi)膜可增厚但無器質(zhì)性病變。治療可遵醫(yī)囑使用黃體酮膠囊、炔雌醇環(huán)丙孕酮片等藥物調(diào)節(jié)周期，嚴(yán)重貧血者需補(bǔ)充鐵劑如琥珀酸亞鐵片。

2、子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜局部過度增生形成的贅生物，可能與雌激素水平過高有關(guān)。臨床表現(xiàn)為經(jīng)間期出血、月經(jīng)淋漓不盡，超聲可見宮腔內(nèi)高回聲團(tuán)塊。確診需行宮腔鏡檢查并取病理，治療可選擇宮腔鏡下息肉切除術(shù)，術(shù)后可短期使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預(yù)防復(fù)發(fā)。

3、子宮腺肌病

子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體侵入子宮肌層引起的病變，常見于30-50歲經(jīng)產(chǎn)婦。典型癥狀為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、經(jīng)量增多，婦科檢查子宮均勻增大質(zhì)硬，超聲顯示子宮肌層回聲不均。輕癥可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛，中重度患者需考慮左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)或促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑如醋酸亮丙瑞林微球注射劑。

4、子宮肌瘤

子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，根據(jù)生長(zhǎng)部位分為黏膜下、肌壁間和漿膜下肌瘤。黏膜下肌瘤最易引起經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，超聲可見類圓形低回聲團(tuán)塊。無癥狀小肌瘤可觀察隨訪，癥狀明顯者需行肌瘤剔除術(shù)或子宮切除術(shù)，藥物可選米非司酮片縮小肌瘤體積。

5、子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌多見于絕經(jīng)后女性，主要危險(xiǎn)因素包括肥胖、糖尿病及長(zhǎng)期無孕激素拮抗的雌激素暴露。典型表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，超聲顯示子宮內(nèi)膜增厚伴血流豐富。診斷性刮宮病理檢查是金標(biāo)準(zhǔn)，治療需根據(jù)分期選擇手術(shù)、放療或化療，早期患者可行全子宮加雙附件切除術(shù)。

出現(xiàn)子宮異常出血時(shí)應(yīng)記錄出血模式，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及辛辣飲食，及時(shí)就醫(yī)完善婦科檢查、超聲及激素檢測(cè)。圍絕經(jīng)期女性需特別注意排除惡性腫瘤，所有藥物治療均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，定期復(fù)查評(píng)估療效。保持規(guī)律作息及均衡營(yíng)養(yǎng)有助于內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，貧血患者應(yīng)增加瘦肉、動(dòng)物肝臟等富含鐵元素食物的攝入。