腦出血術(shù)后肺部感染怎么辦
腦出血術(shù)后肺部感染可通過保持呼吸道通暢、合理使用抗生素、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、體位引流、機(jī)械通氣等方式治療。腦出血術(shù)后肺部感染通常由誤吸、免疫力低下、長(zhǎng)期臥床、氣管插管、院內(nèi)感染等原因引起。
1、保持呼吸道通暢
腦出血術(shù)后患者因意識(shí)障礙或咳嗽反射減弱易發(fā)生痰液潴留。護(hù)理人員需定期翻身拍背，使用振動(dòng)排痰儀幫助排痰。對(duì)于痰液黏稠者可霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液，必要時(shí)用吸痰管清除氣道分泌物?；颊叽差^應(yīng)抬高30度，防止胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致吸入性肺炎。
2、合理使用抗生素
根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，經(jīng)驗(yàn)性治療可選用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉覆蓋常見革蘭陰性菌。對(duì)于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染需使用注射用鹽酸萬(wàn)古霉素。使用注射用美羅培南治療多重耐藥菌感染時(shí)，需監(jiān)測(cè)肝腎功能。抗生素療程一般為7-14天，需動(dòng)態(tài)評(píng)估療效。
3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持
腦出血術(shù)后高代謝狀態(tài)會(huì)加重感染風(fēng)險(xiǎn)。可通過鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑提供每日30-35kcal/kg熱量，蛋白質(zhì)需求量為1.2-1.5g/kg。對(duì)于胃腸功能障礙者，需采用復(fù)方氨基酸注射液進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)。定期檢測(cè)血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。
4、體位引流
根據(jù)肺部CT顯示的感染部位采取針對(duì)性體位引流。如左下肺感染采取右側(cè)臥位，配合胸部叩擊促進(jìn)分泌物排出。每日進(jìn)行2-3次，每次15-20分鐘。操作前30分鐘霧化吸入硫酸特布他林霧化液以擴(kuò)張支氣管，引流后及時(shí)清理口腔分泌物。
5、機(jī)械通氣
當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)需建立人工氣道，初始采用同步間歇指令通氣模式，潮氣量設(shè)置為6-8ml/kg。對(duì)于急性呼吸窘迫綜合征患者需采用肺保護(hù)性通氣策略，使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉減輕炎癥反應(yīng)。每日進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)評(píng)估脫機(jī)指征。
腦出血術(shù)后患者需維持病房溫度24-26℃，濕度50-60%，每日開窗通風(fēng)2次。探視人員應(yīng)佩戴口罩，避免交叉感染。康復(fù)期可逐步進(jìn)行床旁坐起、四肢被動(dòng)活動(dòng)等訓(xùn)練，增強(qiáng)呼吸肌力量。定期復(fù)查胸部X線片，監(jiān)測(cè)感染控制情況。家屬需注意觀察患者體溫、痰液性狀等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。
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