家族性多發(fā)性結(jié)腸息肉病是一種常染色體顯性遺傳病，主要表現(xiàn)為結(jié)腸和直腸內(nèi)出現(xiàn)大量腺瘤性息肉，可能由APC基因突變引起?；颊咄ǔＴ谇嗌倌昶诔霈F(xiàn)息肉，伴隨腹痛、便血、腹瀉等癥狀，未經(jīng)治療可能發(fā)展為結(jié)直腸癌。

1、遺傳因素

家族性多發(fā)性結(jié)腸息肉病主要由APC基因突變導(dǎo)致，該基因位于5號(hào)染色體長(zhǎng)臂。突變類(lèi)型包括無(wú)義突變、移碼突變和大片段缺失，這些突變會(huì)破壞APC蛋白的正常功能，影響Wnt信號(hào)通路調(diào)控，導(dǎo)致腸上皮細(xì)胞異常增殖形成息肉?；驒z測(cè)可確診，建議患者直系親屬進(jìn)行篩查。

2、息肉特征

患者結(jié)腸內(nèi)通常存在超過(guò)100個(gè)腺瘤性息肉，直徑從幾毫米到數(shù)厘米不等。息肉多呈半球形或分葉狀，組織學(xué)表現(xiàn)為管狀腺瘤或絨毛狀腺瘤。息肉分布以直腸和乙狀結(jié)腸為主，隨年齡增長(zhǎng)可能蔓延至全結(jié)腸，部分患者還會(huì)出現(xiàn)胃底腺息肉和十二指腸息肉。

3、癌變風(fēng)險(xiǎn)

未經(jīng)干預(yù)的患者在40歲前癌變概率極高，多數(shù)在30-50歲發(fā)展為結(jié)直腸癌。癌變過(guò)程遵循腺瘤-癌序列，從低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變逐步進(jìn)展為浸潤(rùn)性癌。定期結(jié)腸鏡監(jiān)測(cè)可早期發(fā)現(xiàn)高級(jí)別瘤變，推薦每1-2年進(jìn)行一次全結(jié)腸鏡檢查。

4、腸外表現(xiàn)

部分患者可能伴發(fā)腸外病變，包括下頜骨骨瘤、硬纖維瘤、視網(wǎng)膜色素上皮增生等。硬纖維瘤好發(fā)于腹壁和腸系膜，可能引起腸梗阻。視網(wǎng)膜色素上皮增生可通過(guò)眼底檢查發(fā)現(xiàn)，是該病的特征性眼表型。

5、治療措施

主要治療方式為預(yù)防性結(jié)腸切除術(shù)，手術(shù)時(shí)機(jī)需根據(jù)息肉數(shù)量和異型程度決定。常見(jiàn)術(shù)式包括全結(jié)腸切除回腸直腸吻合術(shù)、全結(jié)直腸切除回腸儲(chǔ)袋肛管吻合術(shù)。術(shù)后需定期復(fù)查殘留直腸或儲(chǔ)袋，可使用塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥延緩息肉再生。

家族性多發(fā)性結(jié)腸息肉病患者應(yīng)保持低脂高纖維飲食，限制紅肉攝入，避免吸煙飲酒。建議每日補(bǔ)充鈣劑和維生素D，適量進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)?；颊咧毕涤H屬應(yīng)從10-12歲開(kāi)始定期進(jìn)行基因檢測(cè)和結(jié)腸鏡篩查，育齡期患者可咨詢(xún)遺傳門(mén)診進(jìn)行產(chǎn)前診斷。術(shù)后患者需長(zhǎng)期隨訪，監(jiān)測(cè)儲(chǔ)袋炎、維生素B12缺乏等并發(fā)癥。