高鉀血癥的處理
關(guān)鍵詞：#高鉀血癥
高鉀血癥可通過限制高鉀食物攝入、使用降鉀藥物、透析治療、糾正酸中毒、停用致鉀藥物等方式處理。高鉀血癥通常由腎功能不全、藥物副作用、代謝性酸中毒、組織損傷、過量攝入高鉀食物等原因引起。
1、限制高鉀食物
高鉀血癥患者需避免食用香蕉、橙子、土豆、菠菜等高鉀食物。每日鉀攝入量應(yīng)控制在2000毫克以下，烹飪時可將蔬菜切塊浸泡或焯水以減少鉀含量。同時應(yīng)避免飲用低鈉鹽替代品及運動飲料，這類產(chǎn)品常含氯化鉀。
2、使用降鉀藥物
臨床常用聚磺苯乙烯鈉散通過腸道排鉀，葡萄糖酸鈣注射液可拮抗高鉀對心肌的毒性，碳酸氫鈉注射液能糾正伴隨的代謝性酸中毒。胰島素聯(lián)合葡萄糖靜脈滴注可促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，但需密切監(jiān)測血糖變化。
3、透析治療
對于血鉀超過6.5毫摩爾每升或出現(xiàn)心電圖改變的重度高鉀血癥，需緊急進行血液透析或腹膜透析。透析能快速清除血中過量鉀離子，尤其適用于合并急性腎損傷或慢性腎衰竭尿量減少的患者。
4、糾正酸中毒
代謝性酸中毒會促使細胞內(nèi)鉀外移，靜脈滴注5%碳酸氫鈉注射液可改善酸堿平衡。對于糖尿病酮癥酸中毒患者，需同時給予胰島素治療。糾正酸中毒后需復查血氣及電解質(zhì)，防止過度糾正引發(fā)堿中毒。
5、停用致鉀藥物
立即停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、保鉀利尿劑、非甾體抗炎藥等可能升高血鉀的藥物。對于必須使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑的心衰患者，可考慮換用沙庫巴曲纈沙坦鈉片等對血鉀影響較小的替代藥物。
高鉀血癥患者日常應(yīng)建立低鉀飲食計劃，避免劇烈運動導致橫紋肌溶解加重高鉀。定期監(jiān)測腎功能和電解質(zhì)，家中可備便攜式心電圖機觀察T波高尖等變化。合并慢性腎臟病者需控制每日飲水量，記錄尿量變化。出現(xiàn)肌無力或心悸癥狀時應(yīng)立即就醫(yī)，禁止自行服用含鉀補充劑或中草藥。
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