抗D抗體需重點(diǎn)關(guān)注母嬰血型不合導(dǎo)致的溶血風(fēng)險(xiǎn)，主要涉及Rh陰性孕婦與Rh陽(yáng)性胎兒的免疫反應(yīng)。關(guān)鍵注意事項(xiàng)包括產(chǎn)前抗體篩查、妊娠期監(jiān)測(cè)、產(chǎn)后新生兒管理等環(huán)節(jié)。

1、產(chǎn)前篩查

所有孕婦應(yīng)在首次產(chǎn)檢時(shí)完成ABO及Rh血型檢測(cè)，Rh陰性者需進(jìn)一步篩查抗D抗體效價(jià)。若發(fā)現(xiàn)抗體陽(yáng)性，需每4周復(fù)查效價(jià)水平并評(píng)估胎兒貧血風(fēng)險(xiǎn)。建議孕28周前完成抗體篩查以預(yù)留干預(yù)時(shí)間窗口。

2、預(yù)防性免疫

未致敏的Rh陰性孕婦需在孕28周注射抗D免疫球蛋白，Rh陽(yáng)性胎兒分娩后72小時(shí)內(nèi)追加注射。流產(chǎn)、羊水穿刺等可能引起胎母出血的操作后也需及時(shí)注射。標(biāo)準(zhǔn)劑量為300μg，可中和30ml胎兒紅細(xì)胞。

3、胎兒監(jiān)測(cè)

抗體效價(jià)≥1：16時(shí)需啟動(dòng)胎兒貧血監(jiān)測(cè)，通過(guò)超聲測(cè)量大腦中動(dòng)脈峰值流速評(píng)估貧血程度。中重度貧血胎兒需在具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行宮內(nèi)輸血，輸血間隔2-4周直至胎兒肺成熟。

4、分娩管理

致敏孕婦建議在三級(jí)醫(yī)院分娩，避免使用促宮縮藥物加重溶血。新生兒出生后立即檢測(cè)血紅蛋白、膽紅素及直接抗人球蛋白試驗(yàn)。重度溶血患兒可能需換血治療，光療指征較普通新生兒更寬松。

5、遠(yuǎn)期隨訪

存活患兒需監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及聽力障礙風(fēng)險(xiǎn)。再次妊娠前應(yīng)復(fù)查抗體效價(jià)，既往有重癥溶血史者需提前制定血漿置換等干預(yù)方案。建議Rh陰性女性避免多次流產(chǎn)降低致敏概率。

Rh陰性女性應(yīng)終身避免輸注Rh陽(yáng)性血液制品。妊娠期間保持均衡營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血，但避免盲目使用中藥調(diào)理。定期進(jìn)行產(chǎn)科超聲及胎心監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異?；蜃訉m增長(zhǎng)過(guò)快需及時(shí)就診。產(chǎn)后注意新生兒黃疸變化，母乳喂養(yǎng)期間母親用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。建議所有Rh陰性孕婦加入?？齐S訪系統(tǒng)，建立完整的抗體管理檔案。