消化道出血的治療原則和手術(shù)治療的重要性
1.一般治療：臥床休息;觀察神色和肢體皮膚是冷濕或溫暖;記錄血壓、脈搏、出血量與每小時(shí)尿量;保持靜脈能路并測定中心靜脈壓。保持病人呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)。多數(shù)病人在出血后常有發(fā)熱，一般毋需使用抗生素。
2.補(bǔ)充血容量：當(dāng)血紅蛋白低于9g/dl，收縮血壓低于12kPa90mmHg時(shí)，應(yīng)立即輸入足夠量的全血。對(duì)肝硬化站靜脈高壓的患者要提防因輸血而增加門靜脈壓力激發(fā)再出血的可能性。要避免輸血、輸液量過多而引起急性肺水腫或誘發(fā)再次出血。
3.上消化道大量出血的止血處理
1胃內(nèi)降溫。
2口服止血?jiǎng)?/p>
3抑制胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜。
4內(nèi)鏡直視下止血。
5食管靜脈曲張出血的非外科手術(shù)治療。
4.下消化道出血的治療
下消化道出血是一種常見的腸道疾病，主要癥狀是便血，如果長期便血，會(huì)造成嚴(yán)重后果。
1一般治療
總的原則是按不同的病因確定治療方案，在未能明確診斷時(shí)，應(yīng)積極的給予抗休克等治療。患者絕對(duì)臥位休息，禁食或低渣飲食，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。經(jīng)靜脈或肌肉途徑給予止血?jiǎng)Ｖ委熎陂g，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、尿量。注意腹部情況，記錄黑便或便血次數(shù)、數(shù)量，定期復(fù)查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容、尿常規(guī)、血尿素氮、肌酐、電解質(zhì)、肝功能等。
2手術(shù)治療
在出血原因和出血部位不明確的情況下，不主張盲目行剖腹探查，若有下列情況時(shí)可考慮剖腹探查術(shù)：①活動(dòng)性仍有大出血并出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，不允許做TCR-BCS、動(dòng)脈造影或其他檢查;②上述檢查未發(fā)現(xiàn)出血部位，但出血仍在持續(xù);③反復(fù)類似的嚴(yán)重出血。術(shù)中應(yīng)全面仔細(xì)探查，消化道應(yīng)全程仔細(xì)觸摸，并將腸道提出，結(jié)合在燈光下透照，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)小腸腫瘤或其他病變。如果仍未發(fā)現(xiàn)病變約占1/3，可采用經(jīng)肛門和或經(jīng)腸造口導(dǎo)入術(shù)中內(nèi)鏡檢查。由內(nèi)鏡?？漆t(yī)生進(jìn)行，手術(shù)醫(yī)生協(xié)助導(dǎo)引進(jìn)鏡、并可轉(zhuǎn)動(dòng)腸管，展平黏膜皺襞，使內(nèi)鏡醫(yī)生獲得清晰視野，有利于發(fā)現(xiàn)小而隱蔽的出血病灶。同時(shí)，手術(shù)醫(yī)生通過內(nèi)鏡透照，有時(shí)亦可從漿膜面發(fā)現(xiàn)病灶。
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