黃體功能不全不孕癥是指因黃體分泌孕酮不足或黃體期縮短導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性下降，進(jìn)而影響受精卵著床的不孕癥類型。黃體功能不全可能由下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常、卵泡發(fā)育不良、子宮內(nèi)膜反應(yīng)性降低等因素引起，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)前點(diǎn)滴出血、基礎(chǔ)體溫雙相但高溫相不足11天等。建議盡早就診生殖醫(yī)學(xué)科或婦科，通過激素檢測(cè)、超聲檢查等明確診斷。

1、內(nèi)分泌失調(diào)

下丘腦-垂體功能異常會(huì)導(dǎo)致促黃體生成素分泌不足，影響黃體形成。這類患者可能出現(xiàn)卵泡期延長(zhǎng)、黃體期縮短，伴隨潮熱、情緒波動(dòng)等癥狀。治療需使用枸櫞酸氯米芬膠囊促進(jìn)卵泡發(fā)育，或注射用尿促性素改善卵巢功能，必要時(shí)聯(lián)合地屈孕酮片補(bǔ)充黃體功能。

2、卵泡質(zhì)量差

卵泡發(fā)育不良會(huì)導(dǎo)致黃體細(xì)胞數(shù)量不足，孕酮分泌減少。常見于多囊卵巢綜合征、卵巢儲(chǔ)備功能下降患者，表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、卵泡期雌二醇水平偏低?？赏ㄟ^來曲唑片調(diào)節(jié)卵泡發(fā)育，配合戊酸雌二醇片改善子宮內(nèi)膜厚度，提高妊娠成功率。

3、子宮內(nèi)膜異常

子宮內(nèi)膜孕酮受體表達(dá)異常會(huì)使黃體功能正常但內(nèi)膜反應(yīng)低下。這類患者基礎(chǔ)體溫曲線正常但反復(fù)流產(chǎn)，可能伴有子宮內(nèi)膜炎病史。需行宮腔鏡檢查評(píng)估內(nèi)膜狀態(tài)，使用阿司匹林腸溶片改善血流，輔以黃體酮陰道緩釋凝膠增強(qiáng)內(nèi)膜轉(zhuǎn)化。

4、高泌乳素血癥

血清泌乳素水平過高會(huì)抑制促性腺激素分泌，導(dǎo)致黃體功能不足?；颊叱：喜㈤]經(jīng)、溢乳癥狀，垂體MRI可能顯示微腺瘤。治療首選甲磺酸溴隱亭片降低泌乳素，待激素水平正常后聯(lián)合黃體酮膠囊維持黃體期。

5、自身免疫因素

抗磷脂抗體等自身抗體會(huì)破壞黃體細(xì)胞或影響孕酮合成。多見于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，可能伴隨血小板減少、血栓形成傾向。需檢測(cè)抗核抗體譜，使用醋酸潑尼松片調(diào)節(jié)免疫，同時(shí)注射低分子肝素鈣改善子宮灌注。

黃體功能不全患者日常需保持規(guī)律作息，避免熬夜和過度勞累。飲食可適量增加核桃、黑豆等含植物雌激素的食物，但需控制體重指數(shù)在18.5-23.9之間。建議每周進(jìn)行3-5次中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)黃體破裂。同房頻率建議在排卵期隔日進(jìn)行，同房后平臥30分鐘有助于精液滯留。治療期間應(yīng)定期復(fù)查孕酮水平，用藥期間出現(xiàn)頭痛、乳房脹痛等需及時(shí)復(fù)診調(diào)整方案。