九個(gè)問題認(rèn)識(shí)到胃癌
關(guān)鍵詞：
胃癌
胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，早期癥狀隱匿，晚期可能出現(xiàn)上腹疼痛、消瘦、嘔血等表現(xiàn)。認(rèn)識(shí)胃癌需要重點(diǎn)關(guān)注九個(gè)核心問題：發(fā)病高危因素、早期預(yù)警信號(hào)、診斷方法、病理分型、臨床分期、治療原則、預(yù)后影響因素、術(shù)后護(hù)理及預(yù)防措施。
一、高危因素
長(zhǎng)期幽門螺桿菌感染是胃癌的主要誘因之一，可導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎和腸上皮化生。高鹽飲食、腌制食品攝入過量會(huì)損傷胃黏膜屏障。吸煙酗酒會(huì)促進(jìn)亞硝胺類致癌物形成。有胃癌家族史者患病風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍，尤其CDH1基因突變攜帶者。胃息肉、胃潰瘍等癌前病變未及時(shí)干預(yù)可能惡變。
二、早期癥狀
早期胃癌70%無癥狀，部分患者出現(xiàn)非特異性上腹隱痛，進(jìn)食后飽脹感較常見。食欲減退伴體重進(jìn)行性下降需警惕，尤其40歲以上人群。少數(shù)表現(xiàn)為反酸噯氣等消化不良癥狀，易被誤認(rèn)為胃炎。大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性提示可能存在黏膜出血。
三、診斷方法
胃鏡檢查是金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察病變并取活檢。超聲內(nèi)鏡能判斷腫瘤浸潤(rùn)深度，CT檢查用于評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫瘤標(biāo)志物CA72-4和CEA聯(lián)合檢測(cè)輔助診斷。新一代基因檢測(cè)如HER2檢測(cè)可指導(dǎo)靶向治療。PET-CT對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶檢出率較高。
四、病理類型
Lauren分型中腸型胃癌分化較好，多見于胃竇部。彌漫型胃癌惡性度高，易發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移。混合型兼具兩者特征。WHO分類包含乳頭狀腺癌、管狀腺癌等亞型。印戒細(xì)胞癌屬于特殊類型，預(yù)后極差。
五、分期標(biāo)準(zhǔn)
TNM分期中T1期腫瘤局限在黏膜層，T4期突破漿膜層。N分期根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量劃分，M1期代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床Ⅰ期5年生存率超過90%，Ⅳ期不足10%。新輔助化療可使部分Ⅲ期患者降期。
六、治療策略
早期胃癌可行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)。進(jìn)展期多采用根治性胃切除術(shù)配合D2淋巴結(jié)清掃。SOX或XELOX方案是常用化療組合。HER2陽性患者可聯(lián)合曲妥珠單抗治療。免疫治療用于PD-L1高表達(dá)病例。
七、預(yù)后因素
腫瘤直徑超過5厘米預(yù)后較差。脈管癌栓提示易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。術(shù)后切緣陽性需二次手術(shù)。腹膜種植轉(zhuǎn)移是常見死因。規(guī)范隨訪能早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶。
八、術(shù)后管理
胃切除后需少食多餐，每日6-8餐為宜。補(bǔ)充維生素B12預(yù)防貧血，鈣劑預(yù)防骨代謝異常。傾倒綜合征患者應(yīng)避免高糖飲食。每3個(gè)月復(fù)查胃鏡和腫瘤標(biāo)志物。
九、預(yù)防措施
根除幽門螺桿菌可使胃癌風(fēng)險(xiǎn)降低50%。每日蔬菜攝入不少于400克，限制加工肉制品。40歲以上高危人群建議每2年胃鏡篩查。戒煙限酒可減少黏膜損傷。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)免疫功能。
胃癌防治需要建立三級(jí)預(yù)防體系，普通人群應(yīng)注意改善生活方式，高危對(duì)象定期胃鏡檢查，確診患者需接受規(guī)范化綜合治療。術(shù)后堅(jiān)持營(yíng)養(yǎng)管理和隨訪復(fù)查，出現(xiàn)不明原因消瘦或腹痛應(yīng)及時(shí)就診。日常飲食推薦新鮮果蔬和優(yōu)質(zhì)蛋白，避免過熱過硬食物刺激胃黏膜。
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