急性腦梗塞嚴(yán)重嗎,怎么治療
急性腦梗塞屬于危急重癥，需立即就醫(yī)，致死率和致殘率較高。關(guān)鍵治療包括溶栓取栓、藥物控制和康復(fù)訓(xùn)練，早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后。
1. 急性腦梗塞的嚴(yán)重性
腦組織缺血超過6小時將發(fā)生不可逆損傷。大面積梗塞可能導(dǎo)致偏癱、失語甚至昏迷，腦干梗塞可直接威脅生命。臨床數(shù)據(jù)顯示，發(fā)病后3小時內(nèi)接受溶栓治療的患者，殘疾風(fēng)險降低30%。高齡、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病會加劇病情進展。
2. 急診治療方案
靜脈溶栓是黃金標(biāo)準(zhǔn)，阿替普酶需在4.5小時內(nèi)使用，尿激酶適用于6小時內(nèi)患者。血管內(nèi)治療包括機械取栓、支架置入，對大血管閉塞有效率超80%。重癥需行去骨瓣減壓術(shù)，降低顱內(nèi)壓。同時需持續(xù)監(jiān)測生命體征，維持血氧飽和度＞94%。
3. 藥物治療組合
抗血小板聚集用阿司匹林（100mg/日）或氯吡格雷（75mg/日），抗凝治療選用低分子肝素。腦保護劑如依達(dá)拉奉可清除自由基，丁苯酞改善側(cè)支循環(huán)?？刂蒲獕菏走x靜脈用烏拉地爾，血糖管理采用胰島素泵。
4. 康復(fù)期關(guān)鍵措施
發(fā)病24小時后開始床旁康復(fù)，包括Bobath技術(shù)訓(xùn)練、電動起立床調(diào)節(jié)。語言障礙采用Schuell刺激療法，吞咽困難需進行冰刺激訓(xùn)練。營養(yǎng)支持推薦勻漿膳+蛋白粉組合，每日熱量不低于1500kcal。
5. 二級預(yù)防要點
長期服用他汀類藥物（阿托伐他汀20mg/晚），維持LDL＜1.8mmol/L。房顫患者需新型口服抗凝藥（利伐沙班10mg/日）。每周3次有氧運動，如改良八段錦、水中踏步訓(xùn)練。飲食執(zhí)行地中海模式，每日納鹽攝入控制在3g以內(nèi)。
時間窗是決定預(yù)后的核心要素，發(fā)病后每分鐘損失190萬個神經(jīng)元。即使癥狀輕微也應(yīng)呼叫急救車，避免自行用藥延誤治療?？祻?fù)治療需持續(xù)6-12個月，定期進行MR復(fù)查評估側(cè)支循環(huán)建立情況。建立卒中檔案，每3個月隨訪頸動脈斑塊變化。
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